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SEM Alrededor del Mundo: Polonia
Nota del editor: Esta es la primera entrega de una nueva columna bimestral que perfila sistemas SME en todo el mundo.
El servicio médico de emergencia nacional de Polonia se fundó con una ley habilitante aprobada en 2006 y actualizada por última vez en 2015. El presente artículo describe el ejemplo de la estación de emergencia provincial en Gorzow Wielkopolski, que alberga dos tipos de equipos de rescate y es el primer centro de despacho médico centralizado en pleno funcionamiento en Polonia.
Gorzow Wielkopolski es una ciudad en el oeste de Polonia, la más grande de la región de Lubuskie, situada en el río Warta, a unos 60 km de la frontera con Alemania. Los servicios médicos de emergencia operan desde una estación de emergencia provincial administrada por el Dr. Andrew Szmit, especialista en medicina de emergencia, anestesiología y cuidados intensivos, así como un consultor regional de medicina de emergencia. La región tiene aproximadamente 170,000 residentes. La jurisdicción tiene seis ambulancias de servicio fijo; cuatro tienen equipos especializados con médicos, y dos tienen personal básico (dos paramédicos), pero todos pueden brindar atención de Soporte Vital Avanzado.
La legislación que rige el servicio médico de emergencia nacional de Polonia determina las reglas, el funcionamiento, el financiamiento y la provisión de educación de la organización. El objetivo del sistema es garantizar que cualquier persona en una emergencia reciba asistencia sanitaria. La supervisión y el control son ejercidos por el gobierno. El ministerio responsable de la salud supervisa el sistema en todo el país, y las provincias (el equivalente polaco de los condados) son supervisadas por los gobernadores provinciales utilizando un plan nacional de acción regional del SME.
Para brindar la atención médica de emergencia el sistema polaco incluye los departamentos de emergencia de los hospitales (conocidos por el acrónimo SOR) tanto como servicios de emergencia médica (ZRM) y equipos de rescate aéreo médico (HEMS). El personal del servicio de emergencia proporcionan triage y tratamiento básico de estabilización de urgencia, para posteriormente brindar transporte hacia las salas de urgencia.
Los departamentos de emergencia (ED) también brindan asistencia a cualquier persona que piense que su salud está en peligro. El triaje separa a aquellos que enfrentan riesgos de salud inminentes, de quienes no requieren atención inmediata.
Los equipos de SME (ZRM local) brindan servicios en caso de emergencias prehospitalarias. Sus equipos "S" se componen de al menos tres personas autorizadas a realizar un tratamiento de emergencia médica, que incluye un médico, una enfermera o un paramédico. El médico será un especialista en el campo de la medicina de emergencia o alguien que tenga una experiencia laboral de al menos 3,000 horas en la profesión médica: en el SOR, ZRM, HEMS o en el departamento de emergencias de un hospital.
La enfermera tendrá un título especializado o se especializará en el campo de enfermería de emergencia, anestesiología y cuidados intensivos, cirugía, cardiología o pediatría. También completan cursos de calificación en enfermería de emergencia para anestesiología y cuidados intensivos, cirugía, cardiología y pediatría, y tienen al menos tres años de experiencia laboral en el departamento de emergencias (ED) de hospitales o salas especializadas.
La profesión del paramédico
La ocupación del paramédico apareció en Polonia en la década de 1990, reemplazando las profesiones de "trabajador de primeros auxilios" y "camillero". Su objetivo era preparar personal médico profesional para ayudar a los pacientes en emergencias relacionadas con la salud o la vida.
En Polonia se requiere licencia para los médicos, farmacéuticos, enfermeras e incluso algunas profesiones relacionadas con la medicina, pero los paramédicos no tienen licencia. Practican las habilidades obtenidas en un curso de formación, con base a un diploma que les confiere ciertas calificaciones. El trabajo puede ser realizado por cualquier persona con plena capacidad legal, salud adecuada, polaco fluido y calificaciones adecuadas. Por el momento, la formación académica incluye educación superior que dura tres años o especialización en servicios médicos de emergencia.
Los paramédicos pueden ejercer bajo la forma de un contrato laboral civil o legal. Es controvertido que deben documentar su formación adicional mediante cursos de servicio y autodidactas; Se deben obtener al menos 200 créditos de educación durante cinco años, incluyendo al menos, 120 por participación en cursos y aprobar un examen.
El paramédico profesional en Polonia está para proteger a las personas en escenarios de accidentes y también para realizar actividades de rescate-médico fuera del sistema, por ejemplo, cuando se trabaja en salas de hospital y otros centros de servicios de salud más amplios; estas actividades se definen como servicios de atención médica que no sean rescate-médico.
Las actividades de rescate-médico llevadas a cabo por paramédicos polacos implican la evaluación médica del paciente y la determinación de intervenciones apropiadas, si son necesarias. Llevan a cabo la RCP según los estándares actuales. Sus habilidades, herramientas y equipos incluyen:
Cánulas orofaríngeas y nasofaríngeas, mascarillas y tubos laríngeos, equipo para succión de vía aéra y cricotirotomía si es necesario.
Asistencia de oxígeno y respiración / ventilación, incluida la mascarilla facial, dispositivos de bolsa-válvula-mascarilla, y el ventilador. La intubación endotraqueal mediante laringoscopia directa en el paro cardíaco se puede realizar a través de la boca o la nariz, sin el uso de relajantes musculares y durante la ventilación.
Realización de una desfibrilación manual basada en el ECG, implementación de desfibrilación automática, monitorización de la función respiratoria, monitorización cardiovascular no invasiva, estimulación eléctrica percutánea del corazón en bradiarritmia, realización de cardioversión para taquiarritmia y obtención y evaluación de ECG.
Acceso de venas periféricas de las extremidades superiores e inferiores y la vena yugular externa, acceso intraósea utilizando un kit. Administración de medicamentos por vía intravenosa, intramuscular, subcutánea, intratraqueal, oral, rectal, inhalatoria e intramedular.
Descompresión del neumotórax a tensión por punción de la cavidad pleural, muestreo de sangre venosa y capilar para pruebas de laboratorio.
Además hay cuidado de heridas, detención del sangrado, inmovilización de fracturas, dislocaciones y esguinces, e inmovilización espinal con énfasis particular en la región cervical (es decir, SBV típico). Los paramédicos también pueden ayudar con partos fuera de los hospitales, llevar a cabo un triaje, tomar medidas de protección para reducir los efectos adversos en el estado de salud, preparar a los pacientes y brindar atención médica durante el transporte.
También pueden realizar ciertas intervenciones bajo supervisión médica, como la intubación endotraqueal con laringoscopia directa en casos distintos a un paro cardíaco repentino con el uso de relajantes musculares; cateterismo de la vejiga; colocar sondas gástricas después de asegurar la vía aérea; ayudar en procedimientos quirúrgicos menores (grapado de heridas, etc.); y otros procedimientos médicos.
Despacho centralizado
El puesto de despachador desempeña un papel clave en el sistema médico de emergencia polaco. Llamamos al despachador el "primer respondiente", quien tiene el primer contacto con la persona que solicita asistencia. El despachador decide si envía un equipo de rescate médico o no; si no, brinda instrucciones para futuros procedimientos. La ley nacional del SME especifica quién puede convertirse en un despachador médico y las tareas laborales involucradas.
Los despachadores recopilan información a través de procedimientos para responder llamadas y enviar equipos de rescate. Los algoritmos de entrevista contiene preguntas y recomendaciones para respaldar la toma de decisiones basadas en el mejor conocimiento médico actual. En Polonia existen varias pautas para los despachadores, por lo que el despachador elige lo que corresponda o lo deja al criterio del "jefe", que es responsable del correcto funcionamiento del centro de despacho.
Las regulaciones definen las calificaciones del despachador. Un despachador médico en Polonia puede ser una persona que tenga al menos educación subsecuente en profesiones como enfermería o paramédico y que haya recibido capacitación como despachador, haya trabajado durante al menos cinco años prestando atención en un departamento de emergencia de un hospital o servicios médicos de emergencia en un hospital, servicio de urgencias hospitalarias o departamento de anestesiología y cuidados intensivos.
Al igual que los paramédicos, los despachadores deben someterse a capacitación profesional adicional, como cursos de mejora y seminarios.
Comando de Apoyo
El primer SWD PRM de Polonia (el sistema de comando de apoyo para el servicio médico de emergencia nacional) fue presentado en nuestra estación, WSPR Gorzow Wielkopolski, el 23 de junio de 2016. Inicialmente incluía la disposición de 6 ZRM, pero actualmente el despacho médico administra y tiene 17 ZRM en la ciudad de Gorzow Wielkopolski, más un helicóptero de SME (etiquetado como Lifeguard 24).
El funcionamiento del SWD PRM en nuestra estación consta de varios módulos:
Administrador: cubre el correcto uso y administración de los datos de ambulancias regionales para administradores particulares.
Despachador: recibe y gestiona solicitudes de los números de emergencia, 1-1-2 y 9-9-9; dirección de los equipos de rescate médico en las áreas de operación.
Móvil: recibe llamadas del despachador en una tableta; completa la documentación de salida; crea la documentación médica; actualizando el estado de los ZRM.
Reporte: Informes y reportes.
Plaza de aparcamiento: inicio y final del servicio (ingreso y cierre de sesión en el sistema), capacidad de tomar pedidos, capacidad de completar los datos de salida.
El ministerio de Salud ha preparado un borrador de cambios a las reglas que rigen el servicio médico de emergencia nacional. Entre los cambios que busca se encuentran la eliminación de compañías médicas privadas de la provisión de servicios médicos de emergencia y la introducción de equipos de rescate en motocicleta para ciertos momentos del día y del año. Las ambulancias tendrán tripulaciones de tres personas, pero no médicos.
Conclusión
La profesión del paramédico es relativamente joven en Polonia, pero los líderes tienen la intención de proporcionar a los paramédicos una gama más amplia de habilidades y aumentar sus capacidades, haciendo que la profesión sea cada vez más independiente. Esto requerirá una constante mejora de sus habilidades, ya que son responsables de la vida de los pacientes. Pero en el entorno de rescate y otras áreas médicas, la visión del futuro a menudo implica un sistema médico en el que los paramédicos juegan un papel más importante.
Robert Rajtar tiene 14 años de experiencia como operador paramédico y 9 como despachador médico para SOR en Gorzów Wielkopolski, equipos de rescate médico en Szczecin y en Berlín, Alemania. Actualmente trabaja en la estación de emergencia provincial en Gorzów.
Traductor:
Nota: Este artículo apareció originalmente en la edición en inglés de la Revista EMS World y fue traducido por un voluntario. Si usted observa algún error o quiere sugerir un cambio, por favor envíenos un correo a editor@emsworld.com
