Llevando el cuidado a las calles

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Traducido por Carla Obdulia Cantu Alvizo.

Saskatoon, Saskatchewan, y el condado de  Seminole, en Florida,  han  desarrollado programas móviles de salud para mejorar el acceso a la atención médica primaria.  Hay algunas diferencias, pero muchos de los servicios son similares, al igual que las metas de cada programa: Mejorar la atención médica a los habitantes de comunidades lejanas. “El Autobús de la Salud de Saskatoon” y la unidad de salud móvil del condado Seminole, llevan a los profesionales del cuidado de la salud a sus comunidades para brindar atención médica primaria, a las personas que enfrentan dificultades geográficas, financieras, culturales y sociales.

La idea del Autobús de la Salud de Saskatoon comenzó en el  2007 después de que dos representantes locales de una compañía de ambulancias vieran un exitoso programa de “medicina comunitaria móvil” en el Reino Unido el cual usaba practicantes de medicina y paramédicos.

Después que el concepto  fue introducido al Ministerio de Salud de Saskatchewan, el autobús de la salud comenzó sus operaciones en el 2008 como una asociación entre la salud comunitaria, primeros auxilios y servicios médicos de emergencia.

El autobús de la salud fue creado para ayudar a muchas poblaciones diferentes que tradicionalmente tenían problemas para acceder a estos servicios: grupos étnicos, nativos indígenas, niños, ancianos, inmigrantes, refugiados, gente con enfermedades crónicas y todos aquellos que no cuentan con atención médica. La atención primaria de salud está disponible para cualquier caso, desde un estornudo hasta pequeñas emergencias, y se pueden hacer citas para cuidados futuros.  Como prueba del concepto, en sus primeros años de operación, 48% de  los pacientes vistos eran aborígenes, 25% menores de 16 años, y 9% recién llegados al área.

El autobús de la salud es único entre otros programas móviles en Canadá porque hace mancuerna con paramédicos y practicantes de enfermería. Ambos pueden evaluar y tratar pacientes, mientras que el practicante de enfermería también puede diagnosticar malestares comunes, recetar ciertos medicamentos, ordenar  estudios de laboratorio y enviar pacientes a un especialista. Esto también es un modelo que ha crecido en los Estados Unidos en lugares como Mesa, AZ y Anaheim, CA.

Opera 7 días a la semana, con horarios establecidos en cada uno de sus siete lugares alrededor del centro de Saskatoon. Personas sin citas también son bienvenidas, Las locaciones pueden  cambiar en base a las necesidades. Por ejemplo, en el 2014 el autobús comenzó a proveer servicios en “The Lighthouse Supported Living Facility” en el centro de Saskatoon. Estas instalaciones albergan a algunos de los ciudadanos más vulnerables en la ciudad, muchos de los cuales serían rechazados en otras clínicas. Esto incluye a los que tienen poco trabajo, gente con dificultades intelectuales y personas con adicciones.

En el 2012-13 casi 6,000 pacientes visitaron el autobús. La mayoría (57%) eran adultos entre 20-60 años  y el 35% eran niños y jóvenes. Funcionarios esperan que las visitas semanales al autobús reduzcan la tensión al sistema de Servicios de Emergencias Médicas. También se espera reducir las visitas al departamento de emergencias de los hospitales por necesidades médicas menores que podrían atendidas en el autobús.

The stated program vision of the Health Bus project is the “creation of a mobile primary health center as a venue to generate health equity and close the disparity gap of those who are geographically, socially, economically and/or culturally isolated.” The teams of paramedics and nurse practitioners, who focus on community care:

La visión del programa “autobús de la salud” es la creación de un centro móvil de atención primaria, que genere salud equitativa y cierre la brecha de desigualdad de quienes se encuentran aislados geográfica, social, económica y/o culturalmente. Los equipos de paramédicos y practicantes de enfermería que prestan atención comunitaria, se enfocan en los siguientes puntos:

1. Establecer redes con organismos sociales;
2. Trabajar dentro de las comunidades para ayudar a los residentes a alcanzar un nivel más alto de bienestar;
3. Promover programas de prevención para mantener la salud entre la comunidad;
4. Abogar por los pacientes facilitando el acceso a los servicios y recursos adicionales;
5. Identificar los problemas y soluciones para el desarrollo de un sistema de salud integrado.

Los equipos de asistencia sanitaria proporcionan:

1. Un mayor acceso al tratamiento;
2. Información y educación;
3. Promoción de la salud;
4. La atención de seguimiento;
5. Referencias a cuidado adicional;
6. Referencias a los servicios sociales.

Los cuidados rutinarios incluyen revisiones de presión sanguínea y glucosa en sangre, diagnósticos y tratamientos contra enfermedades comunes o heridas menores, exámenes de ETS, embarazo, distribución de preservativos, suturas, tratamiento a heridas y enfermedades crónicas.

Muchos catalogan el Autobús de la Salud, como un líder en medicina dentro de la comunidad, porque permite a los paramédicos practicar y usar sus habilidades para ayudar a personas que no presentan un cuadro clínico crítico. El Ministerio de Salud de Saskatchewan ha elaborado una ficha con hechos que contiene “las historias del autobús de la salud”. Puede leer más sobre éste historial en el recuadro de la página 18.

La evidencia del éxito del autobús de la salud fue demostrada al ganar el Reconocimiento Innovador de la Salud Familiar en el 2012, por parte de la Asociación de Salud Pública Canadiense y Amgen. El programa también fue reconocido como una práctica prometedora por el Consejo de la Salud de Canadá.

Unidad Móvil de Salud del Condado de Seminole

Unas 4,000 millas al sureste central de la Florida, el Departamento de Salud del Condado de Seminole ha lanzado recientemente su propia unidad móvil de salud. Después de que un estudio en colaboración con accionistas locales, reveló la necesidad de enfocarse en la prevención de enfermedades crónicas. La unidad móvil de salud fue creada para ampliar este enfoque en las comunidades pobres en todo el condado, donde incluso la asistencia sanitaria básica puede ser escasa.

Inicialmente operando dos días a la semana, la unidad se detenía en Altamonte Spring el miércoles por las tardes y en Sanford los jueves por las mañanas. El conductor  clasifica a los pacientes, una enfermera practicante consulta con los pacientes, y el navegador los ayuda a registrarse y averigua sobre el tipo de seguro médico. 

Casi 75,000 residentes en el condado Seminole menores de 65 años no tienen seguro de salud. Este es casi el 20% de la población local del condado. La unidad permite que personas sin hogar, sin seguro y con enfermedades crónicas tengan acceso a la siguiente atención médica:

1. Planeación familiar; 
2. Control natal; 
3. Pruebas de embarazo;
4. Exámenes físicos anuales;
5. Exámenes para ingresos escolares;
6. Inmunizaciones a niños y adultos de gripe y neumonía;
7. Detección de diabetes, presión alta, colesterol, problemas de corazón, índice de masa corporal;
8. Detección, pruebas y educación para ETS, VIH/sida y hepatitis;
9. Seguimientos y acceso a programas de bienestar, tales como dejar de fumar.

Además de proveer atención primaria, el enfoque principal es la prevención de enfermedades crónicas. La unidad busca detectar enfermedades importantes para residentes quienes no tienen el ingreso o el recurso para visitar una clínica. Dependiendo de sus necesidades y recursos, los pacientes podrán dirigirse a otros centros médicos para más atención. Tiquetes de autobús están disponibles para aquellos que no tienen transporte.

La unidad opera anualmente con un presupuesto de $300,000 dólares el cual es aportado por Orlando Health, Healthy Start Coalition del condado de Seminole, centros de salud familiar, y el programa de mujeres, infantes y niños.

A pesar de que el departamento de salud opera unidades móviles de salud en Citrus, Sarasota y Condados Dade, la unidad del condado Seminole es la única en servicio en el centro de Florida. A pesar de que ahora solo opera dos días a la semana, los líderes esperan recibir más fondos para ampliarse a más días y más horas.

La unidad móvil de salud está en sus primeros meses de operación, así que aún no hay estadísticas, pero ya se ha visto como un primer paso para lograr atender a más residentes.

Historias del autobús de la salud de Saskatoon

“Un hombre de 94 años de edad con buen estado físico, curioso sobre el autobús se detuvo para mirarnos. Entablamos una conversación, tome algunos signos vitales y escuché un latido irregular. Al hacer un electrocardiograma, encontramos una fibrilación y un bloqueo de la rama derecha. Él no había ingerido ningún medicamento y era asintomático. No estábamos seguros si esto le había pasado antes. Hicimos arreglos para darle un seguimiento en la clínica. Le dimos una copia de nuestro electrocardiograma para que se la mostrara al doctor. El autobús está trabajando.”

“Un indigente llegó para hacer un cambio de vendaje a una herida en su pierna que tenía desde hace un mes. Se estaba poniendo peor, no mejoraba. El hace una semana fue a una clínica para un cambio de vendas y se le dijo que necesitaba antibióticos y él respondió que no. Hoy le dije lo mismo y él respondió que los tomaría. Así que el practicante de enfermería le escribo una receta (y le proporcionó información)… Yo creo que esto muestra que estamos obteniendo la confianza de la comunidad incluso si es una persona a la vez.”

“El tercer caso fue una señorita que vino a tomarse la presión sanguínea. Ella había dicho que en el consultorio del doctor siempre está alta, mientras se ponía ansiosa. También nos pareció alta, y le pedimos que se asegurara de volverla a tomar en casa para ver si ésta bajaba. También notamos un latido irregular y se conectó al monitor. Ella tenía una fibrilación auricular pero dijo sentirse bien, ella pronto tendría una cita con su doctor, así que se mostró feliz de haber tomado el electrocardiograma y poder contarle a su doctor lo que habíamos encontrado, ella también llamó dos veces durante la tarde para decirnos y asegurarnos que se había tomado la presión sanguínea en casa y que estaba bien.

“Una madre joven, empleada de un trabajo de bajo sueldo, derramando estrés, llegó muy pálida y angustiada. Fue dirigida hacia la sala de emergencia para realizar un ultrasonido. Regreso queriendo agradecer personalmente a las personas quienes le brindaron la atención. Como resultado encontraron dos tumores, uno en cada riñón, poco menos de un centímetro de diámetro. Pronto iría a una tomografía y a cirugía para determinar si hay algún cáncer. Gracias a la enfermera y paramédicos por su atención, expresó la señora"

Fuente : saskatchewan.ca/

Ed Mund comenzó su carrera como bombero y en el servicio médico de emergencias  en el año 1989. Actualmente se desempeña con los  bomberos de Riverside, una agencia de cuidados de soporte avanzado en Centralia, WA. Su escritura y las fotos han aparecido en varias publicaciones de la industria. Póngase en contacto con él en mund.ed@comcast.net

Nota: Este artículo apareció originalmente en la edición en inglés de la Revista EMS World y fue traducido por un voluntario. Si usted observa algún error o quiere sugerir un cambio, por favor envíenos un correo a editor@emsworld.com

Carla Obdulia Cantu Alvizo es Técnico Superior Paramédico egresada de la Universidad Autónoma de Aguascalientes. Instructor de cursos EPC, ACLS, BLS, PALS, LEFR, PHTLS, TCCC, AMLS, PEPP, ATT e ITLS. Actualmente se desempeña como Paramédico del Área Operativa en USVA del SEEM de la SSA en su ciudad.