Más allá de las escalas para el ACV

Los proveedores del SEM a menudo usan escalas de accidente cerebrovascular (ACV) al evaluar pacientes con anormalidades neurológicas. Desafortunadamente las escalas para ACV no son efectivas identificando cualquier alteración neurológica mayor. Muchos pacientes que pasan los componentes básicos de una escala de ACV aún pueden estar sufriendo emergencias neurológicas.

Para abordar la brecha entre las escalas para ACV y otras anormalidades neurológicas, este artículo presentará a los lectores una evaluación neurológica rápida y expandida.

Más allá de las escalas estándar

Como la mayoría de proveedores del SEM conocen, los componentes básicos de la escala para ACV identifica la caída facial, debilidad de brazo y dificultad hablar. Los componentes de las evaluaciones en la escala para ACV son pruebas altamente sensibles.

Esto significa que, si un paciente falla algún componente de la escala básica, existe una alta probabilidad de que esté sufriendo un ACV o alguna otra anormalidad neurológica.  Por otro lado, hay pacientes que aprueban todos los componentes de la escala básica que aún así, podrían estar sufriendo un ACV.

Una evaluación neurológica integral es útil para la identificar pacientes con anormalidades neurológicas menos obvias, pero realizarla puede ser difícil en el típico entorno del SEM. Una verdadera evaluación integral demora 10 – 20 minutos y normalmente incluye:

• Escala básica de ACV

• Estado mental

• Evaluación de pares craneales

• Fuerza y función sensorial

• Coordinación

• Balance y marcha

Esto no significa que el proveedor del SEM deba evitar evaluar al paciente más allá de las escalas básicas de ACV. Es aquí donde se puede utilizar la evaluación neurológica expandida.

El aspecto expandido inicia después de que el proveedor del SEM completa una escala básica de ACV. Este abordaje evalúa todos los componentes de una evaluación integral mientras considera las restricciones de tiempo asociadas con los escenarios del SEM. Esta evaluación neurológica expandida requiere entre 2 y 3 minutos para realizarse.

Componentes de la evaluación

Aquí están los componentes del examen neurológico expandido.

1. Escala básica de ACV - Empieza por hacer sonreír al paciente. Luego pida al paciente extender sus brazos con las palmas hacia arriba y los ojos cerrados por 10 segundos. Esta escala se completa pidiendo al paciente que repita una frase con varias consonantes. Si el paciente falla algún componente, existe una probabilidad de hasta un 89% de un ACV o alguna otra anormalidad neurológica.

2. Orientación mental – Esto se evalúa estableciendo la orientación del paciente respecto a su persona, el lugar, el tiempo y el evento. El paciente aprueba si responde correctamente estas preguntas.

3. Cognición mental – Esto se evalúa pidiendo al paciente que deletree una palabra simple al revés, como “casa”. Además, se le pide que nombre un objeto presentado y que luego lo recuerde. El paciente aprueba si realiza correctamente las tareas.

4. Evaluación de pares craneales:

• Agudeza visual – Pida al paciente que lea algo en un texto impreso. El paciente aprueba si logra leerlo.

• Reacción de las pupilas – Determine la reacción pupilar directa (reflejo fotomotor) y el reflejo de acomodamiento (reflejo consensual). La reacción pupilar directa es la contracción de la pupila cuando se dirige una luz hacia la córnea del ojo. El reflejo de acomodamiento es la contracción de la pupila en el ojo opuesto.

• Movimiento ocular – Sostenga un dedo frente a la cara del paciente, en línea con la nariz. Pida al paciente que mantenga la cabeza en el mismo lugar mientras usted mueve su dedo de arriba hacia abajo, y de un lado a otro. El paciente aprueba si logra seguir el movimiento suavemente sin mover la cabeza.  Falla si cualquiera de los dos ojos es incapaz de seguirlo o debe mover la cabeza para lograrlo.

• Sensibilidad facial – Determine la sensibilidad bilateral a lo largo de la frente, los pómulos y la mandíbula del paciente. El paciente aprueba si posee sensibilidad bilateral a lo largo de los tres puntos.

• Levantar las cejas – Pida al paciente levantar las cejas. El paciente aprueba si tiene simetría facial.

• Mejillas infladas – Pida al paciente infle las mejillas mientras mantiene los labios bien cerrados. El paciente aprueba si puede inflar simétricamente sus mejillas.

• Apretar los dientes – Pida al paciente que muestre sus dientes. El paciente aprueba si su boca es simétrica.

• Lengua afuera – Pida al paciente que saque la lengua. El paciente aprueba si saca la lengua directamente. Falla si la lengua sobresale asimétricamente.

• Diga “aaah” – Pida al paciente que diga “Aaah”. El paciente aprueba si su úvula se eleva simétricamente.

• Hombros y cabeza – Pida al paciente que gire su cabeza a la derecha y a la izquierda, luego coloque sus manos sobre los hombros del paciente y pídale que los encoja contra su resistencia. El paciente aprueba si hay resistencia bilateral e igual.

5. Fuerza de la extremidad superior – Pida al paciente que sostenga los brazos como si estuviera en una pelea de boxeo mientras usted le aplica resistencia en cada brazo. El paciente aprueba si hay resistencia bilateral e igual.

6. Sensibilidad de la extremidad superior – Toque ligeramente el dorso de las manos del paciente.  El paciente aprueba si tiene sensibilidad bilateral e igual.

7. Dedo luego nariz - Señale en el aire con su dedo índice y pida al paciente que lo toque con su propio dedo índice, después pídale que se toque la nariz (con el mismo dedo) de ida y vuelta entre su dedo y su propia nariz. El paciente aprueba si puede coordinar entre estas dos ubicaciones con cada mano.

8. Fuerza en extremidad inferior – Coloque las manos en las plantas de los pies del paciente para verificar la flexión plantar, luego en la parte superior de los pies para verificar la dorsiflexión. El paciente aprueba si la fuerza es simétrica.

9. Sensibilidad de la extremidad inferior – Toque ligeramente la parte superior de los pies del paciente. El paciente aprueba si tiene sensibilidad igual y bilateral.

10. Talón hacia tibia – Pida al paciente que se deslice el talón del pie de arriba a abajo por la parte superior de la tibia. El paciente aprueba si puede mover el talón arriba y abajo a lo largo de su tibia. 

11. Talones y puntas – Pida al paciente que camine sobre sus talones y de puntas. El paciente aprueba si puede hacer esto sin tropezar.

12. Prueba de Romberg – Pida al paciente que se pare con los pies juntos y la cabeza hacia arriba. El paciente aprueba si pude estar de pie con los ojos abiertos y cerrados. Permanezca cerca del paciente en caso de tropiezos o caídas.

13. Recordar objetos – Complete la evaluación preguntando al paciente si recuerda el objeto que le mostró durante la evaluación de cognición mental. 

Resumen

Las escalas básicas de ACV son buenas para identificar anormalidades neurológicas mayores. Si su paciente aprueba una escala básica de ACV, una evaluación neurológica expandida podría ayudar a identificar problemas neurológicos más sutiles.

La Falla en una prueba individual o en una combinación de pruebas de evaluación neurológica expandida indica que su paciente puede estar sufriendo de una anormalidad neurológica.

Fallar en una o más de estas pruebas generalmente no se necesita una alerta de apoplejía o transporte a un centro de apoplejía. Que fracase es una recomendación sólida para el transporte y una evaluación adicional en el centro médico.

Referencias

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Bob Matoba es instructor principal de la Academia de Paramédicos de St. Anthony en Lakewood, Colorado. Ha estado involucrado en el SEM por más de 37 años.

Traductora

Nicole Morales Soto

Nicole es estudiante de Técnico en Emergencias Médicas, es proveedor de soporte cardiopulmonar avanzado; sistema de comando de incidentes y auxiliar en farmacia.
 

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