Ojo de Águila: Ketamina en el SEM: ¿tiene lugar?
La administración prehospitalaria de Ketamina para el delirium agitado, ha sido un tema candente para la prensa no especializada últimamente. ¿Qué deben hacer los directores y jefes médicos del SEM para educar a la población local, a los líderes locales y a los medios de comunicación locales sobre la verdad de esta condición y el uso de la Ketamina?
En el evento EMS World Spring, Paul Pepe, MD, MPH, director médico de los Servicios Médicos de Emergencias / Seguridad Pública del Condado de Dallas, dirigió una mesa redonda para discutir el uso prehospitalario de la Ketamina. A continuación, un extracto de la sesión.
Kenneth Scheppke, MD, director médico estatal del SEM y oficial médico en jefe, Departamento de Salud de Florida y Bomberos del Condado de Palm Beach:
La Ketamina es un medicamento fantástico para uso prehospitalario. Es la "navaja suiza" de los medicamentos. En el entorno prehospitalario, no tenemos acceso a una farmacia completa, por lo que tener un medicamento que tenga múltiples indicaciones es fantástico para el SEM y éste es bastante seguro.
Tuvimos una significativa exposición al problema de delirium agitado con nuestra epidemia de la droga flakka en el sur de Florida hace unos 10 años. Tuvimos, literalmente, docenas de pacientes que se volvieron agudamente psicóticos, hipertérmicos, hipermetabólicos y violentos. Lo que descubrimos, fue que necesitábamos controlar a estos pacientes muy rápidamente y la Ketamina fue bastante útil para eso. En aquel entonces, se culpaba a los dispositivos Taser de matar a esos jóvenes. No fueron los Taser ni la Ketamina. Es la condición subyacente en sí misma la que causa el hipermetabolismo y la acidosis metabólica grave, y estas personas se encuentran en una condición previa a un paro cardíaco. Yo diría que la Ketamina, debido a su capacidad para hacer que el paciente deje de luchar rápidamente y, permitirnos así, colocarlo en decúbito supino en una camilla, en realidad salva vidas.
Chris Colwell, MD, jefe de medicina de emergencias, Hospital General y Centro de Trauma Zuckerberg, San Francisco:
Este es un medicamento increíblemente importante para varias áreas diferentes a las que nos enfrentamos tanto en el entorno prehospitalario como en el departamento de emergencias. Una de las situaciones más desafiantes que enfrentamos para las cuales, este es el medicamento de elección, es la agitación severa (algunos usan el término delirium agitado, y otros delirium excitado). Esta es una situación clínica de agitación severa que necesita ser manejada. Representa una amenaza significativa para los proveedores de atención médica, pero lo que es más importante, una amenaza para la vida de nuestros pacientes. Cuando se usa en estas situaciones, este es un medicamento que salva vidas. Con las indicaciones y dosis adecuadas, es un medicamento muy seguro y eficaz, importante para nuestro uso.
Sophia Dyer, MD, directora médica, Boston EMS:
Estoy de acuerdo con otros en el uso del término emergencias indiferenciadas. No sabemos necesariamente si se trata de una emergencia psiquiátrica, inducida por drogas o algo más. Una de las ventajas de la Ketamina es que tiene un inicio muy rápido. Entonces, para el tipo de situación correcta y con la dosis adecuada, esta es una buena opción de medicación.
La Ketamina también tiene ventajas reales para el paciente "choqueado", porque no tiene los efectos sobre la presión arterial de algunos de nuestros otros medicamentos sedantes. Esto es más importante para los sistemas que la utilizan como uno de los medicamentos sedantes para la secuencia rápida de inducción. La Ketamina también beneficia al paciente asmático.
Remle Crowe, PhD, NREMT, científica investigadora, ESO:
Al observar a unos 40,000 pacientes que tenían una emergencia conductual indiferenciada con combatividad documentada, vimos que alrededor del 15% recibió sedación intramuscular de emergencia. Es importante poner estos números en contexto y reconocer que la Ketamina no solo se usa para sedación. A una proporción mucho mayor de pacientes se les administró Ketamina para el dolor.
Stein Bronsky, MD, director médico, Departamento de Bomberos de Colorado Springs, American Medical Response (AMR), Condado de El Paso, Colorado, y Autoridad 911 del Condado de El Paso-Teller:
En Colorado, usamos la Ketamina para todas las indicaciones mencionadas por el Dr. Scheppke, y la mayoría son para el manejo del dolor. Recientemente tuvimos un caso de alto perfil, en el que alguien estaba en extrema agitación (la forma en que se define ese estado de agitación en Colorado), y surgieron algunas preguntas en los medios de comunicación — una de ellas fue si la policía estaba dirigiendo al profesional médico — así como preguntas sobre la dosificación, el manejo y evaluación de los pacientes después de su administración. Como resultado, tuvimos un consejo del área metropolitana de Denver que sentó el precedente a nivel nacional para legislar sobre la práctica médica al detener el uso de Ketamina en esta ciudad en particular. Ese es un precedente muy peligroso porque los profesionales médicos, como nosotros, deberíamos ser los que decidan sobre las prácticas médicas. La gente debe ser consciente de que esto puede suceder. Todos debemos estar preparados ante las entidades políticas que se avecinan y potencialmente se abren camino para legislar la práctica médica.
Mike Levy, MD, director médico, Departamento de Bomberos de Anchorage, Servicio de Emergencia de Alaska y varias agencias de SEM en Alaska:
Si miramos la ciencia, y nos limitamos a ella, podemos afirmar, abrumadoramente, que este medicamento se puede usar, y se usa, de manera segura. La Ketamina tiene un amplio perfil de seguridad, y si buscamos alternativas para lidiar con el tipo de condiciones que vemos, es difícil encontrar un medicamento que nos brinde tanto uso, flexibilidad y seguridad como la Ketamina.
El problema es que no podemos operar en el campo de nuestra propia elección. Lo que hacemos se puede "enfocar" de diferentes maneras, dependiendo de cómo se presente, en particular al público. Esto pone en riesgo nuestra práctica. El simple hecho es que la Ketamina se usa de manera segura cuando se hace bajo el amparo de los directores médicos involucrados. Esta es la práctica de la medicina del SEM. El público tiene preocupaciones razonables.
Traductor
Capitán Brian Sánchez Ayala
El Capitán Brian es Médico Especialista en Medicina de Emergencias de la Fuerza Aérea Colombiana y Director Médico del Centro Internacional de Entrenamiento de la Dirección General de Sanidad Militar DIGSA-NAEMT.
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