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Feature Story

Massachusetts actualiza su protocolo de clasificación del ACV al estándar basado en severidad

Massachusetts es el último estado que ha renovado su protocolo del SEM para la clasificación del accidente cerebrovascular (ACV) por un modelo basado en la severidad del mismo. Según este nuevo modelo, las víctimas de accidente cerebrovascular, que probablemente necesitarán trombectomía, podrán ser directamente dirigidas al centro médico más próximo con capacidad para administrarla, en lugar de trasladarse al centro más cercano a la agencia de ambulancias que respondió a la emergencia.

Durante el procedimiento de trombectomía, se hace una incisión en la pierna o en la muñeca del paciente para acceder a una arteria, donde luego el médico, inserta un catéter y utiliza una pequeña herramienta dentro del catéter para alcanzar el coágulo dentro del cerebro y así poder extraerlo.

El motivo por el que es importante el acceso rápido a la trombectomía, es porque, en el cerebro del paciente que sufre un ACV grave, mueren casi dos millones de células por cada minuto que no recibe tratamiento.

Por esta razón, pasar a un protocolo de clasificación del ACV basado en su severidad, "es una gran victoria para los pacientes con accidente cerebrovascular en Massachusetts", afirmó el Dr. Mahesh Jayaraman, neurorradiólogo intervencionista del Hospital de Rhode Island y presidente de la Sociedad Norteamericana de Cirugía Neurointervencionista (SNIS, por sus siglas en inglés). "Esto mejorará significativamente las probabilidades de sobrevivencia a un accidente cerebrovascular grave".

El impacto de la clasificación del ACV basada en su severidad

Dr. Mahesh Jayaraman, neurorradiólogo intervencionista del Hospital de Rhode Island y presidente de la Sociedad Norteamericana de Cirugía Neurointervencionista (SNIS, por sus siglas en inglés).
Dr. Mahesh Jayaraman, neurorradiólogo intervencionista del Hospital de Rhode Island y presidente de la Sociedad Norteamericana de Cirugía Neurointervencionista (SNIS, por sus siglas en inglés).

Según el Dr. Jayaraman, el estado de Rhode Island adoptó en 2015 un protocolo de clasificación del ACV basado en su severidad. La mejora en los tiempos de tratamiento de los pacientes de entre ese entonces y el 2020 ha sido impresionante.

"Lo que encontramos en Rhode Island fue que, al realizar los ajustes respecto a la distancia al centro médico designado más cercano, los pacientes con accidente cerebrovascular severo pasaban un promedio de hasta ocho minutos adicionales en la ambulancia, antes del protocolo basado en su severidad", dijo. "Al mismo tiempo, este cambio al destino correcto, resultó en una reducción de casi una hora entre el tiempo de llegada, hasta el inicio del procedimiento de trombectomía, lo cual es muy significativo. Se trata de una reducción de aproximadamente 40% en el tiempo hasta el tratamiento. Por el contrario, en Massachusetts hubo literalmente, una mejora aplicando un puntaje de cero minutos en el tiempo de llegada hasta el tratamiento, entre 2015 y 2020. Como resultado, los pacientes con accidente cerebrovascular que estaban en Rhode Island tuvieron mejores resultados que pacientes similares en Massachusetts".

La implementación en Massachusetts de este nuevo protocolo, no será inmediata.

"Lo que el presupuesto estatal de 2024 (que aprobó esta medida) permite, es ordenar al Departamento de Salud Pública de Massachusetts, que nombre un grupo de trabajo conformado por expertos en la materia", dijo el Dr. Jayaraman. "Luego, trabajarán con los proveedores del SEM, para determinar cuál es el protocolo de clasificación del accidente cerebrovascular más apropiado para cada región del estado. Por ejemplo, la versión correcta del protocolo para el área metropolitana de Boston puede verse diferente a la del oeste en la zona rural de Massachusetts. El concepto es identificar qué es lo más adecuado para cada región que se analiza, y luego, implementar el protocolo de clasificación basado en la severidad".

Los impactos del presupuesto estatal en el nuevo protocolo

La única preocupación del Dr. Jayaraman, es el límite del plazo establecido por el presupuesto estatal de 2024, que fue aprobado el 31 de julio de 2023.

"Nuestra legislación, dicta que tenemos 180 días para desarrollar el protocolo, y sospecho que su implementación será gradual", dijo. "Creo que no es razonable esperar que el SEM simplemente accione un interruptor y actúe instantáneamente. Puede darse una situación en la que, como hicimos en Rhode Island, primero sea opcional durante un período de tiempo, y después, sea obligatorio. O quizá pueda ser de alguna otra manera. Tendremos que esperar para ver".

Independientemente de cómo se desarrolle esto, el Dr. Jayaraman está encantado de ver que en Massachusetts se adoptó el protocolo de clasificación del ACV basado en su severidad. "Rhode Island fue en realidad el primer estado en implementar este concepto en 2016", dijo. "En el transcurso de siete años, hemos pasado de tan solo un estado con un protocolo de clasificación del accidente cerebrovascular basado en su severidad, a casi 40, que tienen algún tipo de protocolo estatal o regional. Entonces, realmente hemos llegado a un punto de inflexión, y esto es emocionante en verdad, porque afectará efectivamente la vida de los pacientes y los salvará de una discapacidad a largo plazo".

Traductor

Omar Rojas Tapia

Omar Rojas TapiaOmar es médico cirujano y partero por la Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo, es director de REEDS, director médico del H. cuerpo de bomberos de Acámbaro, Guanajuato, es docente en la Universidad Latina de México, en la escuela de medicina; gerente de educación médica en centros de entrenamiento IHCT. Cuenta con un Diplomado como paramédico de vuelo y cuidados críticos, y uno en atención al paciente crítico prehospitalario; tiene Maestrías en educación y en gestión de salud. (ambas por la UVEG), es Doctorante en salud pública (por la UNICLA), Instructor, facultado y miembro del comité de educación LATAM de NAEMT. Es instructor AHA, ECSI y ATLS.

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