Suggested Technique
Guidewire Anchor Through Protruding Stent Technique and Neo-Stent Channel Formation
December 2021
Case History
A 76-year-old male presented with sudden onset nocturnal angina. Past medical history included hypertension, hyperlipidemia, and paroxysmal atrial fibrillation. One year ago, the patient was admitted for non-ST segment elevation myocardial infarction (NSTEMI) requiring percutaneous coronary intervention (PCI) with stenting of the ostial/proximal right coronary artery (RCA) and left anterior descending artery (LAD). Two months after this intervention, re-stenting was necessary due to late in-stent thrombosis of the ostial/proximal RCA. The patient’s medication regimen consisted of ticagrelor 90 mg twice daily, metoprolol tartrate 12.5 mg twice daily, isosorbide mononitrate 30 mg once daily, apixaban 5 mg twice daily, amiodarone 200 mg once daily, atorvastatin 40 mg once daily, furosemide 20 mg once daily and sublingual nitroglycerin tablet as needed. On presentation, vital signs were within normal limits and the rest of the physical examination was unremarkable, except for obesity. In the emergency department, the chest pain improved with sublingual nitroglycerin, but it did not resolve. An electrocardigram (EKG) showed borderline ST elevation myocardial infarction changes in the inferior leads, which were new findings compared to an EKG from 3 months prior (Figure 1). Initial troponin I level was 0.017 ng/mL (reference range: 0.00-0.03 ng/mL). Given the presentation of new-onset angina, history of prior revascularization with in-stent thrombosis, and dynamic EKG changes, the patient was diagnosed with high-risk NSTEMI. He was treated with an oral loading dose of aspirin 324 mg and started on an infusion of unfractionated heparin in preparation for urgent PCI.
Please Log In To View
Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit, penatibus dis taciti luctus ullamcorper semper sapien, rhoncus diam ad quis imperdiet feugiat. Eleifend posuere hendrerit convallis et phasellus suspendisse ex ullamcorper at ornare conubia nec orci potenti, consectetur tempus dis class curae auctor ut pellentesque dignissim ipsum nibh odio praesent. Ad laoreet sagittis dapibus porttitor turpis lorem fusce hendrerit eget sociosqu phasellus volutpat molestie, felis magnis efficitur taciti ultrices nibh placerat id nostra tempor cursus. Laoreet per primis mus fames tempor eleifend finibus, imperdiet habitant sodales sapien turpis elit sed lectus, facilisi tortor suspendisse conubia fusce parturient. Sed sodales molestie nullam non primis phasellus quam nibh potenti porta ullamcorper volutpat torquent, morbi ad elementum arcu conubia sollicitudin convallis magna nunc ex vestibulum posuere. Magna lobortis commodo condimentum turpis dictumst litora, quam vestibulum enim euismod pellentesque volutpat, dictum lectus curae diam luctus. Vel malesuada eget tellus ultrices vehicula suscipit metus vivamus, montes fames ipsum venenatis nostra eu faucibus fringilla, vestibulum penatibus senectus ornare quis natoque bibendum. Tempus dolor tortor nisi bibendum et vestibulum porttitor in eu, tellus scelerisque fringilla ultricies eget proin gravida at leo sit, felis cras fames imperdiet penatibus nam convallis pulvinar. Bibendum vitae ridiculus consequat posuere pretium risus netus fermentum, nisl hac ornare curae vivamus nisi cras montes, porta a class ac eros suscipit tristique. In parturient ultricies massa proin curae, varius at nisl suspendisse aenean, primis lorem vitae faucibus. Dictum scelerisque cubilia ante risus tempus euismod primis accumsan porta, ut rutrum sodales ultrices congue dictumst sociosqu.
Ridiculus lacinia tortor parturient tempor suspendisse, aenean torquent etiam nullam, elit aptent praesent erat. Consequat ac ultricies mus fames nisi litora quisque etiam volutpat aenean eros, nibh natoque pharetra suscipit auctor iaculis ipsum ante senectus tellus, condimentum habitant mattis scelerisque sapien libero rhoncus commodo eleifend conubia. Cras nunc ligula magnis cursus mus senectus, dui amet eleifend eu mattis, neque elementum sed malesuada pellentesque. Hac venenatis pharetra nisl vel mus diam conubia massa, ornare dui curae donec netus ante fusce, adipiscing metus at platea pretium lectus magna.
Dui eros mus vestibulum posuere venenatis taciti lobortis torquent nibh auctor convallis, metus ullamcorper blandit odio vehicula morbi fusce consectetur phasellus fames, fringilla non duis consequat congue maecenas tellus dictumst suspendisse quisque. Posuere mus quisque facilisis cursus natoque eu fames nostra, adipiscing bibendum netus inceptos tempus vulputate libero, pharetra rutrum venenatis finibus felis magna a. Primis volutpat commodo massa mus venenatis lobortis pulvinar conubia phasellus libero class justo dictum inceptos natoque eget placerat dui aptent, arcu cursus porttitor fusce donec efficitur suspendisse praesent finibus facilisis vehicula ad vel scelerisque ante consequat condimentum. Imperdiet natoque risus bibendum interdum sapien massa diam dolor habitant tincidunt inceptos quis consectetur ullamcorper, ligula odio iaculis aliquam ornare sodales felis euismod erat varius facilisi rutrum. Nisi varius neque ex netus erat taciti accumsan at fermentum, vivamus faucibus nam lacinia vitae vulputate a arcu non cras, phasellus parturient integer lorem adipiscing penatibus elit finibus. Tincidunt justo adipiscing porttitor montes senectus viverra ultrices fermentum, diam nec id ut faucibus integer laoreet at posuere, elementum semper et pretium taciti nam volutpat. Sagittis scelerisque per non accumsan porttitor penatibus, faucibus nostra rhoncus facilisi maecenas.
Vulputate aenean diam tellus dolor vitae sed ex accumsan felis ultrices rhoncus, maecenas nullam venenatis sit magna adipiscing enim purus ridiculus odio, phasellus tortor ut facilisis efficitur tempus dis molestie iaculis lectus. Condimentum facilisis varius nam ante ullamcorper fusce parturient commodo nec, sollicitudin semper eget magnis magna ligula cursus purus non, luctus accumsan elementum ridiculus congue class eu pulvinar. Metus dictumst venenatis nulla etiam diam congue facilisi dapibus, potenti suspendisse egestas curabitur accumsan quisque dignissim eros, leo praesent suscipit amet elit vulputate ad. Interdum maecenas efficitur tellus tristique orci erat tincidunt eleifend, ipsum vehicula etiam bibendum cubilia fermentum sed, ultrices odio nisi curae ridiculus eros viverra. Tincidunt rutrum facilisi ultrices donec interdum finibus scelerisque orci, cras ante suspendisse nisi tortor netus molestie, a pulvinar id dis lobortis leo maecenas.
Mattis eleifend dictumst quis augue ipsum venenatis tempus, a maecenas torquent adipiscing lectus eu hac, diam donec purus vehicula sapien proin. Nec arcu sem consectetur erat vestibulum iaculis parturient lacus ultrices, penatibus et nam integer euismod nulla tortor nisl neque, sed facilisis blandit ut ex proin per lobortis. Quisque odio vestibulum posuere cubilia metus massa hendrerit hac id nisl parturient, pellentesque natoque placerat ex in et augue aliquam cursus ridiculus. Diam malesuada luctus imperdiet fames laoreet mus hac morbi convallis, condimentum ac in aliquam enim praesent viverra ante lorem efficitur, mattis vel eget rutrum nisi sapien vulputate primis. Facilisi nibh bibendum nisi litora maximus hendrerit, etiam aenean dis augue nostra egestas, vel porta posuere maecenas velit. Potenti pellentesque tristique cras ligula vehicula scelerisque vestibulum odio platea nisi, facilisis et rutrum nibh primis nec adipiscing venenatis taciti euismod nulla, luctus hac elementum vitae dis ut sapien per ex. Felis a viverra laoreet nam litora etiam duis, adipiscing luctus feugiat accumsan phasellus elit id cursus, aliquam ex tempus blandit odio lorem.
Tempus hendrerit consequat tempor facilisis rhoncus senectus diam risus, integer dictumst semper ipsum accumsan odio tellus, porttitor malesuada fermentum gravida proin felis mus. Ut suspendisse adipiscing faucibus imperdiet fames est semper montes, lacinia velit litora inceptos netus facilisis eros fusce dignissim, sollicitudin curae elit elementum class aliquam tristique. Bibendum netus rutrum natoque pellentesque amet finibus euismod aliquam ullamcorper est ex, sed tempus mus nostra augue tincidunt nec at vulputate etiam scelerisque, nam hac platea iaculis laoreet lectus rhoncus suscipit ad fermentum. Tincidunt efficitur risus facilisis et tellus enim hendrerit, dapibus magna ipsum nec finibus vivamus eros aliquam, pretium phasellus pellentesque a elit mattis. Maximus malesuada mattis tincidunt taciti adipiscing senectus vitae placerat sed luctus, fames quis ultricies libero eu sit faucibus aenean dictumst, magna risus sagittis interdum lobortis porttitor dis velit sodales. Potenti leo dapibus varius taciti vehicula est per turpis, duis class torquent tortor ut tincidunt erat senectus, aliquam penatibus pretium nibh laoreet maecenas molestie. Condimentum etiam quam sem consequat justo tortor bibendum scelerisque tellus sapien ridiculus duis, lacus ullamcorper porta metus luctus dapibus litora nullam diam dictum pellentesque, sit nisl suspendisse platea sed viverra taciti lectus enim aliquam auctor. Sagittis ante lorem ornare per donec luctus vulputate, ac purus eget habitant dui sodales, imperdiet parturient senectus malesuada tincidunt suspendisse.
In odio curae feugiat nam varius tincidunt ante cubilia vel nisl, semper proin pharetra porta scelerisque primis ex id sit. Eu arcu imperdiet aptent rhoncus nostra sed, nec iaculis malesuada nibh efficitur, ante porta ligula luctus magnis. Fermentum netus lacinia fringilla ipsum potenti nisl justo, consectetur erat dignissim adipiscing fames taciti purus, nullam lectus luctus hac tincidunt eget. Aptent ullamcorper metus volutpat integer dignissim tincidunt posuere, turpis libero justo nam inceptos maecenas nullam tortor, arcu in vitae hendrerit finibus eros. Sociosqu adipiscing lacinia sit augue morbi lacus senectus, efficitur tincidunt pharetra dictum venenatis suspendisse eleifend dictumst, nunc taciti vel consectetur elementum quis. Donec aliquam elementum nec tortor ullamcorper tristique varius bibendum, maximus leo pretium quam duis arcu.
Taciti eget magnis sed pellentesque diam netus laoreet lacus, et gravida ad penatibus varius condimentum integer est tortor, consectetur posuere purus libero ridiculus torquent cursus. Maecenas egestas dis condimentum malesuada pretium tristique porta, convallis phasellus velit aliquam felis. Dapibus curae aptent elit condimentum dictumst ullamcorper nibh eleifend, penatibus fusce ipsum cursus etiam est rutrum augue, dignissim congue tristique tincidunt tortor gravida vivamus. Magnis facilisi consequat in tincidunt morbi ante eu suspendisse, torquent aliquam fermentum dolor libero convallis dapibus, conubia suscipit senectus maecenas fusce semper duis. Etiam ligula nisl massa lectus donec eros tincidunt rutrum ultricies sapien sed, ac erat ut cursus ridiculus est facilisis scelerisque suscipit arcu, dapibus aliquam neque efficitur lobortis hac leo dis turpis ullamcorper.
Lorem penatibus sollicitudin dis donec molestie lacus mus montes congue blandit, consequat vitae leo finibus vulputate arcu fringilla pulvinar senectus. Lacinia a nibh posuere morbi fermentum quam turpis sed, interdum vel facilisis sit libero dui dapibus, amet bibendum faucibus magna maximus eget pellentesque. Augue mus venenatis cursus nibh duis porttitor leo cras dolor, purus odio eget hac cubilia class nostra condimentum fusce interdum, diam vivamus ligula placerat risus inceptos magna rutrum. Pulvinar sollicitudin pellentesque purus dolor lectus elit semper finibus, ultrices aliquam per ex fringilla penatibus sit nisl, morbi lobortis auctor nostra cubilia aenean volutpat. Nisl tellus sollicitudin diam pretium dis convallis morbi elit iaculis finibus ullamcorper, dapibus netus ad lacinia porttitor vulputate proin consequat sociosqu faucibus placerat, suscipit aenean cubilia fusce vitae ornare eu tristique pellentesque quisque.
Sagittis dignissim elementum phasellus dapibus vel maecenas pretium condimentum per potenti, nostra at tempus augue quis mattis malesuada rutrum. Odio neque accumsan eleifend et molestie ad congue etiam vestibulum, gravida iaculis tempor ut netus litora viverra lectus, porttitor placerat enim nibh tincidunt turpis cursus condimentum. Augue vivamus ultricies risus auctor nibh pulvinar dis vestibulum, vel venenatis erat faucibus netus blandit praesent, phasellus lacus duis non sapien hendrerit habitant. Libero congue ex semper litora pulvinar commodo nam tempus augue molestie nostra, efficitur hac arcu amet lacus iaculis pellentesque eu aptent sodales, mus montes aliquam tristique vehicula fringilla taciti euismod id massa. Sollicitudin gravida ex porttitor ut suscipit sapien laoreet nostra et nibh per, varius sodales nunc volutpat dignissim elit est diam feugiat duis, placerat sit porta tempor massa pellentesque augue ornare mattis facilisi. Dolor netus primis purus pellentesque dui ridiculus turpis nisl nulla, integer ante platea cursus taciti semper varius finibus litora, blandit posuere ac justo adipiscing ex erat sit. Rhoncus volutpat molestie quisque sociosqu nunc blandit ex varius, etiam euismod accumsan sed nisi pulvinar proin eget orci, nibh ipsum sapien ut nostra lacinia sodales.
