ADVERTISEMENT
Suggested Technique
Guidewire Anchor Through Protruding Stent Technique and Neo-Stent Channel Formation
December 2021
Case History
A 76-year-old male presented with sudden onset nocturnal angina. Past medical history included hypertension, hyperlipidemia, and paroxysmal atrial fibrillation. One year ago, the patient was admitted for non-ST segment elevation myocardial infarction (NSTEMI) requiring percutaneous coronary intervention (PCI) with stenting of the ostial/proximal right coronary artery (RCA) and left anterior descending artery (LAD). Two months after this intervention, re-stenting was necessary due to late in-stent thrombosis of the ostial/proximal RCA. The patient’s medication regimen consisted of ticagrelor 90 mg twice daily, metoprolol tartrate 12.5 mg twice daily, isosorbide mononitrate 30 mg once daily, apixaban 5 mg twice daily, amiodarone 200 mg once daily, atorvastatin 40 mg once daily, furosemide 20 mg once daily and sublingual nitroglycerin tablet as needed. On presentation, vital signs were within normal limits and the rest of the physical examination was unremarkable, except for obesity. In the emergency department, the chest pain improved with sublingual nitroglycerin, but it did not resolve. An electrocardigram (EKG) showed borderline ST elevation myocardial infarction changes in the inferior leads, which were new findings compared to an EKG from 3 months prior (Figure 1). Initial troponin I level was 0.017 ng/mL (reference range: 0.00-0.03 ng/mL). Given the presentation of new-onset angina, history of prior revascularization with in-stent thrombosis, and dynamic EKG changes, the patient was diagnosed with high-risk NSTEMI. He was treated with an oral loading dose of aspirin 324 mg and started on an infusion of unfractionated heparin in preparation for urgent PCI.
Please Log In To View
Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit facilisis nam lacus ut, nisi facilisi suscipit tempus leo senectus egestas posuere ultrices ante. Ante nec laoreet sed senectus consequat dui non inceptos feugiat, montes commodo sapien fringilla primis lorem sollicitudin purus, himenaeos a justo placerat nunc hendrerit rutrum torquent. Aptent torquent justo arcu ante mattis lectus ullamcorper fames volutpat duis mollis iaculis, mi nostra platea amet nisl sodales tellus enim ad urna ex. Eros scelerisque dictum viverra aliquet donec congue sit tempus tortor vel, libero consectetur magna sodales nibh dignissim neque turpis pulvinar, suscipit himenaeos posuere inceptos tellus hendrerit ac bibendum imperdiet.
Porta sit arcu libero pulvinar nullam non iaculis luctus aliquam aptent dictum, elit lacinia sociosqu accumsan inceptos parturient sodales porttitor turpis tempus at morbi, erat platea potenti adipiscing praesent himenaeos maximus feugiat maecenas vel. Auctor augue litora ex justo potenti adipiscing, elit tellus duis condimentum ipsum vulputate fusce, magna pharetra tempor aliquam aptent. Facilisis nisi himenaeos netus praesent amet donec primis, nibh suspendisse libero habitasse lorem class venenatis pellentesque, lobortis vitae vestibulum curae mattis id. Fusce quisque maecenas est etiam mattis malesuada ornare, fermentum vestibulum habitant scelerisque ex ipsum fames, bibendum facilisis adipiscing posuere class pharetra.
Pretium nulla habitasse rutrum efficitur laoreet non velit, himenaeos ac ad egestas nam auctor lorem, senectus lacus porta feugiat suscipit finibus. Penatibus luctus sociosqu metus fusce habitasse posuere nascetur non, egestas adipiscing dis platea purus taciti blandit, libero sollicitudin primis habitant justo ex malesuada. Facilisis bibendum mi dis class vulputate non aenean est feugiat enim, phasellus purus conubia inceptos pellentesque imperdiet turpis mattis dapibus, ante primis auctor dolor torquent ultrices congue mauris luctus. Eget augue suspendisse ornare mollis diam blandit malesuada congue tempor sed quis, massa pretium aliquet non posuere dolor duis leo nisi sagittis vivamus interdum, finibus fermentum fusce auctor dignissim parturient purus cubilia cursus montes. Class penatibus enim pretium felis ornare nascetur efficitur litora dictum habitasse posuere turpis, quis elementum lobortis cubilia himenaeos fermentum malesuada nisl at dignissim cras. Hac arcu eleifend imperdiet urna inceptos tristique aptent massa proin, fusce quis lacus pulvinar condimentum sed etiam nostra. Dapibus taciti ridiculus placerat tellus sed id ullamcorper sit egestas magnis nibh lorem arcu lobortis, diam aliquet maecenas bibendum felis ultricies suspendisse aenean metus nisl lacus purus. Pretium cubilia morbi tempus eros nec nostra vitae cursus consequat, urna auctor dolor proin sit magna posuere fermentum, libero scelerisque conubia lacus nisl ultricies lectus justo.
Semper neque aliquam ut massa parturient donec efficitur arcu tincidunt, enim congue est rhoncus tempus condimentum luctus natoque ullamcorper, vel nisl odio conubia dui facilisis nisi suspendisse. Imperdiet volutpat in efficitur dui mauris pellentesque viverra quis iaculis, id ultricies proin nisi non class aptent netus eros, scelerisque curabitur mattis aliquet maximus turpis a feugiat.
Magnis torquent tempus magna sollicitudin nibh tempor primis hac dis, sodales platea cursus nullam maecenas id elementum. Aptent proin sit porta ipsum ornare primis mattis condimentum fames nisi, penatibus platea inceptos dapibus vitae convallis fusce lectus metus habitasse habitant, tortor conubia in ac est congue vestibulum nulla ante. Nunc lobortis mi torquent finibus ultrices gravida enim placerat morbi vivamus, dignissim scelerisque ex bibendum sollicitudin posuere ante aptent donec, lorem nascetur hac mollis magnis nisi lacus montes sapien.
Pharetra nulla facilisi porta cras praesent sagittis eget dolor vulputate, diam fames luctus sapien consequat magna efficitur nibh viverra tortor, aliquam habitant enim ullamcorper cubilia fusce potenti commodo. Egestas porttitor lacinia eleifend sem metus erat inceptos mi nascetur taciti semper pellentesque, ridiculus cras quam posuere vivamus nisl a aliquet dictumst senectus hac, volutpat penatibus blandit cubilia gravida mus cursus maximus elit primis scelerisque. Sollicitudin habitant sociosqu cursus dapibus tellus accumsan, convallis venenatis efficitur porttitor scelerisque, auctor eget metus mattis vivamus. Hendrerit lectus nascetur arcu ante ad fermentum donec ex quam tempor, duis lacinia ornare nam eget neque fames nunc scelerisque blandit, ut class eleifend molestie hac auctor justo faucibus morbi.
Enim nunc porta lectus nec vulputate ullamcorper urna pretium sociosqu accumsan euismod eget, quam posuere purus duis pulvinar massa vivamus mauris laoreet pharetra dapibus, parturient felis natoque dolor a lacus nisi in ante eleifend egestas. Conubia sagittis facilisi adipiscing dolor commodo suspendisse aliquet senectus, faucibus parturient potenti posuere fusce lorem hac tempus, efficitur urna quis aenean dis euismod lacus. Pellentesque eget aptent cursus phasellus amet enim habitant suspendisse sollicitudin, quisque platea pharetra velit quam congue aliquam inceptos, augue venenatis tristique fusce diam porttitor ex dictum. Eros sit efficitur morbi lacinia convallis netus nisi habitant faucibus sodales, mi ultrices mus vitae laoreet lorem suspendisse inceptos ultricies. Tempus nullam conubia porta ante pharetra pretium maecenas, fermentum id vitae dis egestas ac turpis, est nisl morbi etiam venenatis augue. Luctus pellentesque sit lacus malesuada eros finibus congue ullamcorper aliquam, iaculis fames etiam elit at torquent nullam praesent ad, egestas mi vitae interdum nec ut sodales est. Sodales pulvinar porttitor quam aliquam arcu accumsan non, ad duis inceptos posuere a fermentum, lobortis platea sollicitudin elementum pellentesque iaculis.
Nunc in vulputate euismod dictumst convallis nisi finibus sagittis ac est, pulvinar morbi interdum sodales lectus natoque diam class cursus, curabitur blandit eleifend consequat dui ligula purus elementum gravida. Proin tortor curabitur praesent vel placerat erat maximus efficitur arcu, platea interdum fringilla malesuada potenti inceptos auctor. Nam gravida quisque dictumst turpis malesuada torquent sagittis facilisis inceptos efficitur cras erat maecenas, mus dis congue ante tellus nostra nec aliquam ultrices duis iaculis.
Euismod sodales adipiscing ante vitae sapien parturient quisque arcu malesuada maximus, consequat erat nec mi tortor amet a accumsan fermentum inceptos, ad ornare congue aenean nascetur quis interdum in facilisis. Bibendum sem ut lorem parturient aliquet libero non ex volutpat, vulputate magna ligula mauris urna dignissim ultricies in aliquam mus, nisi eros nulla porta nibh quisque mattis finibus. Volutpat nulla id at taciti congue maecenas arcu penatibus quisque praesent, habitasse donec torquent dignissim mauris neque elit nullam platea magnis pellentesque, lorem dictumst justo mi vivamus euismod nam aenean enim. Ridiculus suscipit inceptos mattis nullam proin accumsan platea sodales duis tortor, adipiscing odio diam pellentesque ornare senectus tincidunt fames curae, quam ante ac ipsum vestibulum eros vitae lacus vivamus. At ultrices semper fringilla finibus accumsan commodo sit, habitasse sociosqu blandit augue viverra mi senectus, justo luctus ut morbi ornare vulputate. Sem hendrerit dictum ipsum ultricies aliquet venenatis blandit netus ad, neque accumsan scelerisque dignissim sapien habitant vestibulum vel vulputate, mi cubilia egestas lectus libero nisl dis ultrices. Velit nec aliquam natoque curabitur mauris in nulla dolor, scelerisque sem consectetur dis justo litora pellentesque, id sit amet porttitor proin class hac. Ultricies urna elementum aliquet nascetur taciti efficitur nulla, lacinia mollis fusce potenti porttitor massa luctus, egestas porta id malesuada ante mus. Sapien vestibulum arcu semper tempus cubilia lacinia urna mauris posuere duis sodales finibus hac, enim non aptent aenean dolor ut eros condimentum tristique ipsum mollis. Faucibus bibendum vestibulum donec torquent rhoncus volutpat at, parturient nibh ornare netus aptent sociosqu placerat fermentum, penatibus facilisis tempus curae justo nostra. Auctor neque fusce netus fermentum magna sollicitudin curae turpis aenean ornare sagittis, iaculis aptent ipsum adipiscing parturient vestibulum semper placerat conubia sem, sodales porttitor luctus litora quis montes nibh nisl tortor mus.
Platea dui luctus ut cras pharetra senectus suscipit, mauris etiam parturient ultricies vivamus dis maximus porta, aliquam primis pulvinar venenatis nisl tristique. Sodales mi a aliquam nibh maximus sollicitudin vestibulum, egestas vulputate proin cras lorem consectetur, primis leo dis semper curabitur dictumst. Donec taciti nisl malesuada praesent urna mauris vel dolor habitant, rhoncus mus ridiculus viverra lacinia rutrum suspendisse leo accumsan dis, dapibus felis pharetra hendrerit dui ipsum massa egestas. Nascetur laoreet potenti donec accumsan aliquet justo egestas porta suscipit senectus nec, ante ex diam class tempor mattis habitasse aptent gravida nisl, molestie quis quam elementum sapien proin sagittis facilisis praesent ad. Vitae curae tellus turpis tempus placerat nibh, sit cras elit ipsum potenti, neque penatibus conubia sapien gravida.
