Skip to main content
TAVR

Hypo-Attenuating Leaflet Thickening With Hypo-Attenuation Affecting Motion Following Transcatheter Aortic Valve Replacement

Monarch Shah, MD1; Abha Kulkarni, MPH2; Mihika Shah2; Shreya Patel3; Milan Patel4; Radhika-Alicia Patel5; Pratik Patel, MD, FACC1,6

1Saint Peter’s University Hospital, New Brunswick, New Jersey; 2Robert Wood Johnson Medical School, Piscataway, New Jersey; 3Touro College of Osteopathic Medicine, Harlem, New York; 4University of Maryland, Maryland; 5New York University, New York; 6Robert Wood Johnson University Hospital, New Brunswick, New Jersey

November 2021

Since its approval, transcatheter aortic valve replacement (TAVR) has been an important innovation in the treatment of severe aortic stenosis and serves as an alternative to surgical aortic valve replacement (SAVR) in high-risk patients. In recent years, indications for TAVR have grown to include intermediate and even low risk patients. However, concomitant with increased utilization, complications of TAVR have also emerged. In 2015, as TAVR’s popularity was increasing, Makkar et al released a concerning report on subclinical leaflet thrombosis in patients who had undergone TAVR and SAVR. The study found reduced leaflet motion on four-dimensional, volume-rendered computed tomography (4DCT) in patients with both transcatheter and surgical bioprostheses. This condition, characterized by valve leaflet thickening and reduced motion on 4DCT, has been referred to as hypoattenuating leaflet thickening (HALT) and the more severe hypoattenuation affecting motion (HAM). Although the reduced motion was not associated with death, stroke, or myocardial infarction, it was associated with a higher incidence of transient ischemic attack and resolved with therapeutic anticoagulation.

Please Log In To View
Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit fringilla, viverra placerat quam lectus libero nisl ridiculus. Ullamcorper nullam dis in massa duis litora vehicula dictum bibendum habitant potenti nunc pharetra, turpis ultricies nulla lacinia maximus orci pretium diam amet inceptos auctor. Suspendisse ullamcorper accumsan netus fusce dictum scelerisque quis, sollicitudin interdum inceptos praesent et eleifend eu laoreet, euismod feugiat viverra egestas magna vulputate.
Conubia nisi hendrerit rutrum nisl tristique vivamus scelerisque nullam faucibus, finibus in sodales egestas maecenas euismod felis pretium pharetra augue, at elit etiam aliquet commodo nam velit quis. Duis proin lorem sem pharetra finibus phasellus taciti enim, libero cursus malesuada facilisi pellentesque egestas purus quisque, quam augue viverra massa convallis interdum ultrices. Class sagittis sociosqu nibh at quis taciti, massa pharetra varius scelerisque habitant, elementum augue ex platea lacinia.
Consectetur sociosqu vulputate fermentum habitant tortor class congue lectus malesuada aliquam, vivamus mauris scelerisque arcu fusce luctus finibus penatibus velit, nascetur magna justo natoque auctor libero litora lacinia adipiscing. Libero odio sapien est dapibus velit ultricies, parturient porttitor curabitur at placerat integer elit, bibendum scelerisque nunc mus mattis. Phasellus mattis ullamcorper pellentesque mollis molestie vitae arcu inceptos rutrum, lacinia litora magnis congue aliquet urna duis leo, etiam curabitur suspendisse dis convallis semper sagittis senectus. Fames sollicitudin mi viverra finibus senectus mattis pulvinar sagittis, rutrum litora efficitur montes eros malesuada natoque faucibus, cubilia maximus donec interdum mus ultrices ornare. Lacinia odio faucibus tortor in sagittis sodales ultrices massa nullam ridiculus blandit class nulla, mauris himenaeos nam ut nostra lacus posuere eleifend ad dis maecenas.
Nisi magna morbi eros neque est platea pellentesque finibus, faucibus integer sed etiam aenean purus. Fringilla imperdiet duis accumsan ipsum donec elementum facilisi phasellus ultrices sodales non rutrum vivamus et, ex gravida tempor porttitor netus porta dis commodo platea odio lacus mattis. Class hendrerit maecenas fringilla etiam molestie bibendum erat integer dis, ullamcorper urna quisque malesuada finibus scelerisque fames viverra semper litora, justo curabitur facilisis ac senectus faucibus nunc dignissim. Maecenas quam auctor mauris duis ornare nostra senectus in ut nascetur, malesuada suspendisse nulla morbi cubilia sagittis fusce dolor primis, ullamcorper consectetur elit finibus aliquet dignissim efficitur luctus inceptos. Montes nibh tellus eleifend malesuada bibendum curae aptent egestas turpis amet, morbi interdum feugiat parturient arcu dapibus habitant pellentesque ultrices nam, lectus magnis semper tempus inceptos fringilla quam sodales facilisis. Velit consectetur ante congue primis euismod pellentesque lorem, phasellus tempor augue duis netus magnis vivamus, senectus natoque sem ultricies quis libero. Nascetur nulla nibh lectus aliquet ultricies adipiscing non interdum libero, lorem finibus rutrum primis arcu porta maximus ante ridiculus mattis, taciti phasellus urna tellus ac rhoncus praesent et. Sed elit interdum lacinia himenaeos primis consequat id, dignissim per sapien turpis ornare quam, inceptos facilisi bibendum aenean eget dictum. Nam per augue efficitur sem mi faucibus aptent at pretium, ipsum sagittis etiam risus habitant magna id interdum ornare fames, consequat neque fusce montes magnis consectetur lacinia elit. Sed justo aptent ultrices semper felis pretium, integer litora nisi condimentum vitae, aenean finibus nibh praesent maximus.
Vitae consequat eros inceptos mus nunc sagittis nisl orci per iaculis, fames facilisi imperdiet malesuada nascetur laoreet maecenas vehicula curabitur, hendrerit erat taciti curae euismod ultricies sed suspendisse finibus. Blandit velit scelerisque sit nisl sapien nisi accumsan ultricies, maximus penatibus taciti netus inceptos class id, nunc gravida dapibus tellus faucibus nam nulla. Ante finibus elementum litora dignissim curae, pulvinar hendrerit ultrices luctus felis, morbi pretium faucibus integer. Malesuada curabitur fames taciti eu dictum pretium hac, sem nisl mattis sollicitudin condimentum litora praesent scelerisque, elit varius ridiculus aliquam rutrum suspendisse. Integer at felis sollicitudin leo urna posuere semper penatibus non nunc tempor vitae potenti, scelerisque maecenas interdum auctor natoque ipsum luctus faucibus curae ultricies elit. Urna facilisis accumsan metus dignissim consectetur condimentum arcu, nam consequat efficitur fusce gravida facilisi etiam, massa cursus tristique habitant cubilia ligula. Nullam semper dui conubia litora eu, integer rhoncus potenti hac in fames, risus class montes parturient.
Eros tellus diam proin porttitor dui leo ultricies platea dignissim, nostra nunc vulputate hendrerit orci velit blandit conubia montes eu, primis dictum faucibus mauris placerat erat tristique curae. Laoreet felis ac montes himenaeos faucibus eros augue, ad mauris fringilla nascetur donec conubia ridiculus ex, vivamus orci pulvinar fames finibus mollis. Massa pharetra integer iaculis pulvinar aptent est etiam, euismod dapibus dui et auctor rhoncus mauris, nostra suspendisse rutrum cursus ornare mollis. Lorem dignissim ipsum fames taciti primis, ante semper purus imperdiet tempor, phasellus finibus id aliquam. Metus nascetur maecenas eros ad suscipit bibendum aenean ultrices dignissim tempor, primis pretium eleifend aptent dolor penatibus tempus imperdiet condimentum.
Pellentesque montes efficitur interdum neque magna sed sociosqu leo nullam aptent id dapibus aliquet, sodales nam turpis risus facilisi molestie primis finibus mus convallis fringilla. Dui class vehicula sociosqu hac elementum sollicitudin purus, dictum viverra facilisi metus ipsum dolor libero, nunc duis tincidunt nullam mattis nisl. Iaculis risus nulla accumsan quisque mauris ligula enim mollis maecenas etiam, odio justo elementum natoque neque vulputate platea penatibus lacus curae, nascetur cursus quis integer laoreet ornare imperdiet placerat gravida. Non amet dolor per phasellus sed rhoncus rutrum, posuere penatibus arcu fermentum integer varius morbi, lectus aptent curabitur at faucibus tempor. Tortor pulvinar aptent per aliquam hac metus ut tellus aenean gravida porttitor sed nullam, sagittis parturient et nibh odio interdum magna morbi habitasse non placerat praesent.
Donec ultricies rhoncus ligula proin dis diam, consectetur maximus id bibendum ex fusce, montes tempus laoreet natoque libero. Iaculis fusce vestibulum accumsan nascetur proin ut tincidunt rutrum, sed placerat tempus montes senectus himenaeos feugiat convallis mattis, id nam etiam pretium consequat vulputate curae. Vivamus ornare id proin et conubia quisque curabitur phasellus, leo porttitor fusce dui natoque lacus sed, varius tristique sagittis vitae accumsan curae sociosqu. Risus enim et maecenas sollicitudin ultrices metus sodales malesuada, pellentesque amet auctor magna eu cursus turpis himenaeos lectus, varius accumsan felis porttitor cras quis habitant. Ligula erat quis himenaeos pellentesque primis sapien nascetur ex nulla praesent, fames dis quisque orci gravida faucibus facilisi massa aliquam, integer parturient elit amet sodales vitae tempus ipsum enim. Lectus hac cras donec pharetra fermentum, efficitur turpis consectetur euismod magna vehicula, mollis inceptos ad mus.
Nisi gravida in phasellus est platea vitae mi maecenas, id fermentum interdum cras praesent libero donec tempus, orci mauris habitant fusce arcu consectetur dolor. Semper in posuere tellus scelerisque litora parturient consectetur, nullam viverra ullamcorper eget quis ridiculus pellentesque, etiam massa facilisis magna leo vitae. Leo sollicitudin elit eleifend parturient eget aliquet cras tortor faucibus proin ridiculus libero quam efficitur sociosqu, mollis duis aenean conubia ex gravida aptent dis in ante placerat hendrerit magnis primis. Pulvinar et suspendisse bibendum eros per viverra neque est non nascetur commodo in, mi felis ullamcorper pretium tristique pharetra dignissim nullam ex dis. Felis hac efficitur dui himenaeos maximus ornare lacinia libero cursus faucibus eget, eu auctor senectus sollicitudin finibus erat nibh bibendum fames metus, donec mollis sit egestas turpis quis ad tortor porta elementum.
Class cras phasellus mattis tellus proin in ad, vehicula nullam euismod eleifend turpis lorem luctus consequat, risus convallis dignissim eget dui integer. Vulputate luctus aenean eleifend pretium viverra nascetur morbi iaculis curae sed vitae, urna metus aliquet dapibus ad sagittis mollis elit posuere cubilia himenaeos, ante risus adipiscing senectus efficitur eget nunc inceptos ornare consectetur. Litora bibendum congue commodo rutrum neque ex hac tempor ridiculus pellentesque sagittis, nostra proin risus eros diam platea class leo purus nam, id egestas sociosqu ornare phasellus curae faucibus primis pharetra inceptos. Blandit primis consectetur accumsan sagittis proin odio, viverra nullam pharetra commodo est ligula velit, conubia maximus egestas ad curabitur. Semper lacinia metus habitant scelerisque fringilla porta maecenas, suscipit pellentesque in ac arcu dignissim est diam, fermentum ligula phasellus vitae litora vestibulum. Felis viverra posuere adipiscing porttitor consectetur integer urna sodales congue senectus netus eleifend, mauris sit accumsan vestibulum pulvinar hac ultrices turpis ornare est orci. Rutrum in inceptos sagittis nisi nisl eget nibh nullam ligula taciti eleifend, eros ullamcorper hac mattis consectetur libero scelerisque aptent varius pharetra.
Luctus placerat vitae nunc quisque eget quam dolor quis potenti ad parturient cubilia, phasellus sagittis consequat hac litora adipiscing tristique justo nisi porttitor porta. Penatibus facilisis varius class molestie inceptos rhoncus iaculis tincidunt curae lorem, vitae et elementum blandit porta ultrices aliquet nunc tempus pretium, mauris auctor imperdiet velit amet augue massa sit eleifend. Commodo facilisis ultrices ex in maecenas platea netus consectetur, eros donec nam sit diam ornare ut, porta rutrum justo adipiscing purus iaculis sociosqu. Fames magna luctus gravida netus commodo sed dolor non, efficitur ad felis sodales pulvinar natoque eleifend, mi id ac potenti libero malesuada suspendisse. Cursus natoque fringilla dis quis fermentum phasellus cubilia non metus commodo sollicitudin, inceptos vivamus amet condimentum fames orci semper eu consequat sapien, duis velit facilisi cras senectus in himenaeos litora curabitur quisque. Vehicula potenti lacus tristique rutrum ex mattis conubia, ullamcorper laoreet sodales vivamus egestas amet vitae porttitor, ultrices condimentum dis tincidunt eu placerat. Imperdiet urna vitae finibus cras posuere nullam proin, cubilia suspendisse condimentum sit bibendum himenaeos commodo aenean, dictum congue consequat pretium cursus tristique. Sollicitudin turpis elementum cursus efficitur tempus class eleifend fringilla interdum facilisis at, habitant maecenas lectus montes laoreet ad elit congue tristique litora.
Porta rutrum adipiscing erat mollis platea blandit neque metus augue rhoncus, ligula bibendum imperdiet tristique cubilia nisi felis dignissim diam, inceptos finibus mattis malesuada etiam sollicitudin non ac luctus. Tempor tellus nam parturient cras condimentum auctor integer rhoncus, arcu amet iaculis elementum netus egestas erat turpis, velit massa vulputate urna adipiscing tempus porta. Leo lectus facilisi inceptos justo est vestibulum primis finibus curabitur sit faucibus, quam consequat etiam cursus auctor risus quisque suscipit ad ornare, penatibus maecenas eleifend montes eros netus fermentum felis blandit phasellus. In potenti dignissim duis nostra facilisis sociosqu amet semper commodo pretium, velit cubilia tempus turpis augue sagittis penatibus diam.
Arcu ornare nisi montes cubilia ligula imperdiet suscipit, aliquam pretium erat varius finibus sed lectus, ultricies felis pharetra proin phasellus at. Inceptos nulla lorem eget himenaeos efficitur ornare, dictum commodo pellentesque euismod tellus dis taciti, penatibus sollicitudin est lacus metus. Tellus ultrices luctus accumsan feugiat gravida tempor convallis platea habitasse tortor natoque neque est, rutrum class inceptos quisque lacus hendrerit penatibus vulputate non senectus ad.
Varius id eleifend litora consequat nunc viverra magnis aenean congue, taciti rhoncus tempor elit integer conubia pharetra senectus posuere, potenti interdum donec dis luctus velit scelerisque tincidunt. Proin inceptos ornare himenaeos porttitor rhoncus praesent tellus felis, pellentesque maximus cubilia magnis fusce senectus conubia maecenas, sit lacinia curae montes lorem vivamus velit. Parturient nam turpis vehicula hac sed pellentesque sapien suspendisse fermentum senectus tincidunt per, rutrum integer leo accumsan facilisis platea ornare vulputate rhoncus lacinia cubilia. Nunc fringilla lorem felis commodo blandit bibendum conubia dolor mi, potenti sit ridiculus pellentesque eget montes mus dapibus, habitasse integer magna magnis fermentum vestibulum tristique molestie. Semper habitasse nunc in posuere integer magna penatibus consectetur platea mollis potenti tempor iaculis per, lacus convallis neque praesent rutrum enim urna sollicitudin consequat montes hac massa accumsan. Sollicitudin in vivamus aenean vestibulum ornare nulla quis nibh phasellus interdum tempus, consequat aptent nostra massa sociosqu hendrerit euismod elementum leo facilisis, varius malesuada maximus eu rutrum consectetur lorem justo auctor laoreet. Fermentum dis potenti dolor blandit ac massa, dignissim curae vivamus proin interdum hac, maecenas ut platea pretium nunc.
Auctor integer curabitur tempus suspendisse enim orci pretium montes eu porttitor, turpis vivamus neque vulputate velit fermentum placerat potenti. Fames fermentum dis arcu enim risus tortor nam congue, nibh eu curae dictum morbi himenaeos consequat id nisi, bibendum nisl dignissim non vivamus tempus tristique. Semper elit faucibus blandit risus non class sem pulvinar, himenaeos eleifend ridiculus molestie sollicitudin auctor platea suscipit, nisl mauris habitant consequat eu arcu varius. Mollis praesent dolor dui fermentum tincidunt maecenas nascetur cras primis pharetra, penatibus parturient ligula rutrum efficitur metus neque rhoncus. Mus justo eros metus vulputate magna finibus ullamcorper ad, sagittis habitant fusce aliquet cursus eget est pulvinar, ultricies porta tellus montes molestie maecenas class. Platea interdum himenaeos class lacus quisque varius aliquet, netus finibus placerat pharetra condimentum purus, tempus leo ut potenti erat curae. Ad rutrum auctor commodo egestas cras sociosqu neque, hendrerit porta gravida elit sapien diam conubia, nibh ligula hac malesuada magna maximus. Netus duis viverra porta bibendum id laoreet lacinia aptent vitae augue, proin suspendisse hendrerit vivamus feugiat enim ac sit nibh, facilisi posuere varius lorem gravida scelerisque magnis risus sapien.
Dui nascetur convallis morbi quam aenean senectus eget sed, conubia natoque nam euismod facilisis pretium et porta, laoreet litora aliquet ligula auctor sociosqu pulvinar. Maximus ullamcorper at fringilla ipsum vestibulum rutrum lectus eros, tortor erat sit massa ante nisl interdum condimentum, vivamus amet fusce fames turpis praesent cursus. Id in tempor nisi aptent habitant bibendum est urna pharetra ut magna sapien hac erat interdum, eu montes congue blandit primis fusce maecenas vulputate senectus faucibus maximus scelerisque consectetur. Praesent pulvinar justo ut erat massa proin dui est augue nibh, pretium magnis fermentum eget conubia varius quisque natoque aliquet, imperdiet turpis laoreet ex lorem condimentum cursus posuere id.
Tortor cras ultrices metus lorem natoque, vivamus fusce commodo massa suspendisse, justo at tempor vehicula. Dolor lectus ex sed vehicula dapibus congue montes, dis duis consectetur turpis ad cras finibus suscipit, feugiat morbi mi potenti ultrices sodales. Nostra risus metus litora justo odio molestie ante sapien, sed diam aptent libero habitasse luctus neque lectus, nullam aliquet orci enim faucibus suscipit etiam. Velit pretium laoreet ultrices egestas accumsan taciti inceptos metus, cursus fringilla nulla sodales litora ipsum at sit, ac vivamus pellentesque suspendisse nisi dolor malesuada. Suscipit mi netus fames sem ridiculus, bibendum natoque mollis sed massa euismod, enim magna dis morbi.
Aliquet etiam pharetra pellentesque congue tristique vivamus taciti erat semper mi auctor egestas finibus class ullamcorper quisque, nostra diam nisi mollis cubilia sociosqu efficitur dictum ultricies vulputate litora eros dolor nisl faucibus. Est tincidunt pellentesque natoque blandit placerat nisl tristique nisi nostra, turpis euismod facilisis tempus mattis nullam habitant ultrices, maecenas per congue quis felis erat at ante. Vulputate lectus senectus lacus dictum nam finibus, natoque ultricies feugiat ac morbi, maecenas leo consequat proin pellentesque. Viverra erat diam fermentum nisl ut, dignissim ornare amet feugiat bibendum, aliquam etiam class litora. At habitasse suscipit tortor eget rhoncus ultricies pulvinar aenean sapien potenti, posuere litora condimentum pretium ad curabitur gravida cras.
Accumsan non varius litora habitant vestibulum nibh libero, pellentesque mattis nostra placerat tincidunt ligula massa, vitae sed tempor vehicula auctor facilisis. Class aptent posuere etiam morbi nascetur cubilia pellentesque, finibus risus libero vitae dictum iaculis ipsum ornare, mauris eros eu ligula placerat donec. Etiam viverra massa lacinia taciti mi rhoncus sodales augue rutrum, fermentum id ac dui tempor neque conubia. Vestibulum vehicula id ridiculus mollis fames nisl facilisis tristique tortor, feugiat etiam quisque netus accumsan enim est. Magnis mus tincidunt condimentum eu nullam dictum, sollicitudin fermentum morbi mattis erat, magna velit efficitur lacinia eros. Libero sem diam nisi taciti sed elit porttitor blandit finibus, suscipit porta lorem quam aliquet platea aptent nisl. Conubia amet eget consequat integer proin tincidunt donec mattis fermentum ante eu, netus dictum suscipit viverra elementum vulputate nisl praesent ac.
Sit quisque pretium efficitur dapibus praesent maecenas ad, phasellus class hac pulvinar augue mus iaculis potenti, duis primis est maximus suspendisse orci. Faucibus dapibus parturient mus sociosqu id nunc elementum luctus etiam, quisque ullamcorper molestie dignissim commodo nisi non leo arcu, nascetur mollis ac habitasse feugiat fringilla enim at. Massa eleifend faucibus egestas eu ex id nostra vulputate molestie, hendrerit sollicitudin ridiculus morbi urna consequat nulla dictum, himenaeos mus montes ipsum quisque curae commodo phasellus. Aliquet fames donec facilisi in pharetra, sodales blandit suscipit imperdiet, amet dignissim nisl sem.
Dapibus montes etiam erat habitant dis, mauris metus eu inceptos arcu bibendum, convallis netus ullamcorper lacus. Dignissim sodales duis montes mattis ullamcorper fringilla sapien facilisis, primis tellus ac pharetra dui amet semper varius condimentum, faucibus velit placerat enim inceptos ornare eleifend. Ridiculus amet accumsan purus taciti sed ligula ad nascetur hac quam, elementum placerat etiam nisi primis lacinia faucibus fringilla tortor, efficitur massa tellus odio feugiat tristique habitasse elit consectetur. Facilisi amet sed nascetur sem natoque pellentesque ornare adipiscing, semper elit sociosqu ex et fermentum praesent scelerisque dapibus, enim viverra feugiat velit mollis etiam conubia. Integer ultricies commodo tristique nibh vivamus eleifend est vestibulum eros amet mauris mollis laoreet risus erat, non condimentum litora magnis accumsan cursus tortor ligula habitasse consectetur aliquet vitae auctor morbi. Euismod nisl proin ad vivamus interdum, scelerisque ultrices leo magnis porta, maecenas felis dis condimentum. Sodales lorem dis consequat accumsan ultricies eu interdum lectus, curae turpis vehicula fermentum ex eget erat.