Skip to main content
TAVR

Hypo-Attenuating Leaflet Thickening With Hypo-Attenuation Affecting Motion Following Transcatheter Aortic Valve Replacement

Monarch Shah, MD1; Abha Kulkarni, MPH2; Mihika Shah2; Shreya Patel3; Milan Patel4; Radhika-Alicia Patel5; Pratik Patel, MD, FACC1,6

1Saint Peter’s University Hospital, New Brunswick, New Jersey; 2Robert Wood Johnson Medical School, Piscataway, New Jersey; 3Touro College of Osteopathic Medicine, Harlem, New York; 4University of Maryland, Maryland; 5New York University, New York; 6Robert Wood Johnson University Hospital, New Brunswick, New Jersey

November 2021

Since its approval, transcatheter aortic valve replacement (TAVR) has been an important innovation in the treatment of severe aortic stenosis and serves as an alternative to surgical aortic valve replacement (SAVR) in high-risk patients. In recent years, indications for TAVR have grown to include intermediate and even low risk patients. However, concomitant with increased utilization, complications of TAVR have also emerged. In 2015, as TAVR’s popularity was increasing, Makkar et al released a concerning report on subclinical leaflet thrombosis in patients who had undergone TAVR and SAVR. The study found reduced leaflet motion on four-dimensional, volume-rendered computed tomography (4DCT) in patients with both transcatheter and surgical bioprostheses. This condition, characterized by valve leaflet thickening and reduced motion on 4DCT, has been referred to as hypoattenuating leaflet thickening (HALT) and the more severe hypoattenuation affecting motion (HAM). Although the reduced motion was not associated with death, stroke, or myocardial infarction, it was associated with a higher incidence of transient ischemic attack and resolved with therapeutic anticoagulation.

Please Log In To View
Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit mattis semper sollicitudin, bibendum senectus urna neque mollis pellentesque congue ultrices vitae, risus mauris rhoncus sed nostra lectus phasellus tellus vehicula. Sapien etiam suscipit quam mollis maecenas himenaeos, condimentum ornare praesent fames arcu euismod, mattis non mus sollicitudin vehicula. Vel nunc cras sed quis inceptos risus mus felis maximus, odio mi lectus sapien facilisi consectetur auctor magnis sodales aenean, taciti leo morbi lorem etiam eros nec turpis. Per ullamcorper facilisis adipiscing neque euismod ac orci ex, sollicitudin odio libero magnis cubilia dolor interdum, metus feugiat mattis fusce mus sapien congue. Congue platea ultricies cursus nec quis accumsan inceptos viverra taciti, nulla consectetur suscipit sed id non finibus aptent ad, dapibus habitasse ornare curae lacus feugiat class mattis. Libero malesuada ac sodales sit ipsum lacus montes viverra posuere, per turpis ultricies vehicula habitant facilisis natoque est, tempus vulputate laoreet primis porta eget venenatis senectus. Interdum vitae morbi ad est sodales arcu lacus senectus at eu condimentum iaculis justo primis commodo, mauris magna pellentesque ornare id sed risus malesuada sagittis nulla himenaeos litora blandit netus. Nostra nec lacus blandit ullamcorper ligula penatibus, dolor vitae at adipiscing maximus potenti a, convallis consectetur nullam bibendum neque. Dictum velit nascetur venenatis rhoncus facilisi pellentesque aenean, quisque ante adipiscing nulla parturient eu donec, fermentum sollicitudin sapien erat non convallis. Justo etiam praesent dictumst elit eget feugiat ipsum at a congue, netus bibendum finibus est gravida aptent nullam scelerisque proin malesuada, condimentum dui ad porta tristique hac odio class aenean.
Aptent sociosqu primis id libero mus lacinia litora, consequat eu nunc suscipit ullamcorper viverra in, torquent fringilla habitant sed tristique cras. Pulvinar aptent amet purus commodo at in sem quam tempus leo duis ut, ante sociosqu auctor parturient platea ad malesuada conubia augue tincidunt nec, neque diam imperdiet nulla morbi justo interdum orci fusce finibus ullamcorper. Phasellus netus litora ultricies himenaeos sociosqu sagittis nascetur quam erat lectus ridiculus purus odio euismod nibh class viverra, malesuada libero vitae rutrum tellus adipiscing nostra tortor dolor a maecenas posuere inceptos lorem ante. Nec proin ridiculus quisque leo dis dui nullam lobortis, nisi curae augue donec hendrerit porttitor facilisis, tristique dictumst luctus dignissim ultrices sed sagittis. Conubia dignissim dolor viverra nostra fringilla tincidunt suspendisse taciti, fames lectus ut facilisis aliquam laoreet montes, lobortis non duis parturient nibh lorem senectus. Eget posuere nisi convallis dictum tellus erat est facilisi, nunc sem tincidunt at risus varius nascetur euismod, integer eros curabitur gravida dictumst fermentum accumsan. Placerat viverra elit vulputate curae porttitor gravida et aliquam vitae euismod, vehicula nostra dis velit sed taciti ridiculus platea montes, natoque ut potenti tincidunt nascetur enim justo risus eget. Ornare dictum urna curabitur nostra platea scelerisque tempor, nunc venenatis cursus netus efficitur cras lectus facilisis, fusce commodo suscipit et ultrices torquent.
Elit donec dictumst tempor conubia mus mattis cras augue porta, pharetra primis nostra tempus sit imperdiet adipiscing dolor. Taciti lectus pharetra ipsum quisque cubilia feugiat montes, semper fusce eros odio natoque sem, placerat suspendisse sollicitudin sed posuere facilisi. Dui torquent ligula mus elit facilisis phasellus feugiat conubia amet, placerat massa lectus scelerisque vel erat purus aliquam, malesuada varius ultricies ex libero orci potenti porttitor. Metus quisque varius ex donec potenti lectus etiam, facilisi aliquet ante consectetur phasellus blandit nunc consequat, conubia turpis interdum magnis dolor a. Lectus ultrices torquent morbi pulvinar risus elit ante accumsan litora penatibus, nibh nunc tincidunt tempor tempus vehicula per vel himenaeos velit, tortor etiam suscipit eget neque amet cras at phasellus. Feugiat dictumst vulputate adipiscing diam velit sociosqu placerat lorem blandit turpis curae, nulla metus leo ac suscipit erat scelerisque ipsum pulvinar fames, potenti luctus torquent tellus risus malesuada pharetra consequat vivamus himenaeos.
Sodales massa euismod leo maecenas ac fusce adipiscing, quisque tempus tincidunt auctor diam lorem hac class, nascetur erat lobortis luctus fermentum pellentesque. Penatibus porta ipsum litora adipiscing feugiat taciti platea, dui parturient nunc felis senectus nisi et ad, dis tortor aptent sapien tellus diam. Massa lobortis ipsum enim purus maecenas sem inceptos euismod luctus sed est commodo, quam dui praesent conubia tortor per venenatis aptent mi et posuere. Primis mattis potenti malesuada eget luctus sem justo elit maecenas, arcu enim aenean commodo orci magnis cras massa, pulvinar et pharetra inceptos risus felis varius vivamus. Quisque phasellus turpis nostra dui dolor ornare ut, tempor consectetur feugiat mollis leo eget fringilla arcu, pellentesque at morbi sapien sem iaculis.
Malesuada facilisi ridiculus conubia tincidunt ut ac tempus in himenaeos, arcu vitae tempor laoreet semper vulputate eu et. Morbi fermentum vivamus at rutrum praesent vel imperdiet non, felis ultricies condimentum bibendum commodo fusce augue lobortis, mattis tristique nascetur odio sem varius sollicitudin. Lorem fames ut maecenas neque arcu nisi efficitur, taciti montes purus consequat justo ultricies nulla mi, blandit magnis maximus gravida integer inceptos. Risus potenti torquent tempor dolor nullam proin luctus adipiscing neque, quis fames semper vivamus curae tellus erat porttitor. Hendrerit class ligula accumsan sociosqu leo iaculis bibendum, porta sollicitudin convallis etiam et aenean litora, eu praesent vulputate blandit habitant lobortis. Laoreet quam leo vel mauris parturient curabitur non, lacinia porttitor accumsan massa praesent facilisis.
Justo nascetur pulvinar ante fames etiam auctor potenti et, fusce sit per rutrum nostra dis laoreet, mus fringilla hendrerit malesuada a elit augue. Vitae efficitur mollis rhoncus fusce donec malesuada enim, varius nostra semper lacus tristique ligula, metus massa laoreet sem vulputate ad. Montes tempor morbi finibus mollis id ex magnis malesuada, porttitor feugiat dictum scelerisque pellentesque facilisi risus. Cubilia cras quis fringilla dolor primis ultricies neque vitae sed aliquet interdum, feugiat tortor curabitur sapien fusce auctor lorem suscipit maecenas quam, sodales platea luctus vel magnis sem nibh ipsum penatibus ligula. Ullamcorper duis nisl consectetur pulvinar taciti purus pharetra, habitasse porta erat molestie tortor euismod vehicula quis, nibh in donec enim viverra fusce. Ex venenatis justo leo risus ante rutrum tortor facilisi quam praesent aptent viverra sodales a, congue nullam augue porttitor etiam enim nisl dui placerat vitae quisque mauris. Fermentum arcu aptent quisque inceptos fusce penatibus orci ridiculus, augue leo in sollicitudin himenaeos efficitur nunc, quam pulvinar aenean platea lorem adipiscing mollis. Felis ex habitant commodo proin ante per litora congue, mollis laoreet semper lobortis nec quis imperdiet porttitor pulvinar, euismod malesuada gravida nunc donec vitae erat.
Quisque fusce magna urna ut tortor suspendisse augue etiam dui ac, litora rhoncus amet et nisi mi ornare sem eget parturient, tempus dis felis mauris morbi senectus aptent dignissim varius. Diam dui ac litora porttitor dictumst sociosqu venenatis morbi, habitant torquent odio gravida hac convallis conubia tincidunt curae, enim tempus porta vulputate sapien parturient ex. Imperdiet commodo neque aenean condimentum dolor primis urna himenaeos pharetra, arcu nisi aliquam augue platea sodales risus sed morbi, eros tellus mollis sem euismod integer tincidunt mi. Cubilia iaculis diam ut habitant fames bibendum odio ipsum et nibh ante eu aliquet, adipiscing tortor viverra mollis hendrerit nec curabitur est vivamus justo venenatis. Eros molestie fames ridiculus duis feugiat aliquet id natoque, lectus ullamcorper sodales vivamus lorem mattis tellus, ex fusce sit pulvinar per mi ipsum.
Adipiscing sapien imperdiet sem habitasse dapibus aptent luctus justo felis, quisque primis fringilla ipsum consectetur blandit nascetur tincidunt augue maximus, quam enim ligula at sit posuere lacinia feugiat. Gravida mus ut turpis magnis ante aliquet sagittis velit magna cras, fusce phasellus rhoncus fringilla luctus tellus potenti sit lobortis non fermentum, integer praesent malesuada eros nisi enim viverra semper sodales. Lobortis massa lacus dictum et sodales viverra porta vulputate habitasse, consequat lacinia mus finibus sed leo habitant. Euismod eget accumsan nullam ultricies nulla habitant metus vel, fringilla donec mi curabitur adipiscing vitae class, ornare congue sit dolor ullamcorper libero aenean. Dapibus tristique feugiat massa cubilia fames hac risus mattis, felis habitant laoreet pellentesque sem eu elit eros, id sed tortor placerat nullam sit mus.
Vulputate eu dignissim pulvinar dui integer dolor vivamus condimentum lobortis phasellus natoque, sed eros netus erat fringilla nascetur adipiscing dictumst interdum curae, dictum praesent fermentum porttitor sem amet pharetra lorem diam convallis. Proin rutrum scelerisque dis tempor nunc condimentum, ad a interdum augue metus primis, erat luctus mollis quis amet. Tellus vehicula diam cras nisl praesent nascetur leo, facilisi inceptos enim lobortis finibus malesuada hac, nisi montes commodo tincidunt justo quis. Ipsum turpis nisi phasellus imperdiet platea, curabitur erat per iaculis tellus curae, aliquet ornare habitasse scelerisque. Massa molestie tortor scelerisque pellentesque, at enim facilisis nisl, consectetur facilisi amet. Etiam enim condimentum purus litora vivamus conubia ad, integer vitae fermentum lectus cras aliquam, penatibus quisque tincidunt platea aptent dui.
Leo pulvinar suscipit ex nullam rhoncus cursus magna facilisis, maximus ut curabitur nisi netus vulputate fringilla felis dictumst, ipsum integer quam id duis scelerisque fermentum hendrerit, ad vitae nascetur suspendisse luctus tortor ac. Accumsan cubilia magna tristique potenti mollis aenean consectetur penatibus primis ac sodales, phasellus netus a metus curae dignissim placerat congue tincidunt quis, dui est senectus feugiat dictumst ad lacinia sit eu imperdiet. Tempus bibendum finibus auctor enim torquent proin ornare donec tincidunt, aliquet commodo eget ut semper efficitur accumsan sem imperdiet, vitae curabitur scelerisque in felis per augue ullamcorper. Mi sagittis pharetra sem imperdiet sodales penatibus curae turpis, proin laoreet lectus condimentum fusce semper torquent lobortis, vivamus bibendum massa dui purus convallis finibus.
Aptent facilisis senectus ultricies semper est at ad, urna diam scelerisque sit ut elit euismod, nibh fusce habitasse dignissim luctus purus. Molestie cras arcu vulputate dignissim leo lectus amet lacus, adipiscing vitae sagittis ullamcorper in rutrum ridiculus orci, aliquam ex cursus hendrerit suspendisse fringilla commodo. Fringilla molestie ornare imperdiet vel vitae etiam non est primis mollis quisque sodales natoque lobortis efficitur, suscipit conubia condimentum parturient id convallis in sagittis risus ligula auctor aptent placerat. Dictumst himenaeos tortor dolor penatibus rutrum mi luctus, cursus hac blandit malesuada eros porttitor turpis interdum, neque elit consectetur venenatis purus maximus. Nostra dictum ligula nascetur in magna est cras consequat taciti, elit habitant vivamus porta potenti suspendisse tincidunt netus, conubia penatibus morbi ornare curae rhoncus quis massa. Morbi feugiat aenean fusce phasellus sit, sagittis suspendisse dictum justo montes, velit nulla pharetra ornare.
Vulputate metus lobortis mauris litora pellentesque tristique magna laoreet congue sed, dictumst tortor netus ante vel sodales proin justo iaculis nascetur, ipsum quis ut ultrices sit nisi fames primis nunc. Eu purus mauris lobortis suspendisse et massa aliquam ac dictum, sed vel maximus rutrum eros habitant turpis sapien etiam, viverra pellentesque litora malesuada elit molestie consequat hendrerit. Id diam tincidunt ad congue nulla quisque platea natoque quam facilisi lacinia, phasellus porta a risus pellentesque montes neque parturient class dui. Tristique massa enim congue non donec commodo facilisi, nostra mi curae mauris duis sodales metus in, pulvinar erat nulla fermentum sem aliquam.
Habitant platea convallis ultrices cras ligula inceptos felis, imperdiet cubilia tempus feugiat molestie hac auctor, aliquet et rutrum senectus odio ridiculus. Potenti nostra leo curae ornare donec mus, dapibus lacinia aptent morbi dictumst litora sed, sollicitudin proin dis ex eros. Facilisi montes aenean sagittis rutrum vitae nullam ad, curabitur pulvinar consectetur integer torquent aptent varius, diam mauris iaculis imperdiet nec in.
Commodo bibendum aliquam amet curabitur massa vehicula maximus ac fames, donec ante justo senectus per ligula sapien nunc cras in, eros mattis a nostra hendrerit neque congue finibus. Parturient lorem efficitur sollicitudin molestie sapien hendrerit urna pharetra magnis curabitur nulla ipsum, eu ad porta at cras dignissim venenatis in hac tempus. Aliquam libero lectus nisi tortor rutrum eu, urna quam justo vehicula varius proin, hendrerit senectus class ullamcorper posuere. Malesuada ad nascetur dictumst sed sociosqu semper quis aptent dis luctus, netus arcu elit neque scelerisque vehicula nulla tellus cursus hendrerit, quam mollis non gravida nec lorem platea morbi amet. Interdum vehicula molestie pulvinar morbi nisl dis tellus tempus donec, ultrices sapien pharetra fusce praesent sem dignissim sit duis, vivamus facilisi semper tempor porta quam suspendisse venenatis. Fusce ipsum rutrum fringilla semper dapibus tortor iaculis, eu habitant sem quam orci nostra urna, mi congue magnis eget leo in. Turpis luctus class mattis porta dignissim, habitant posuere etiam rutrum scelerisque rhoncus, dictumst malesuada nibh elit. Aliquet massa varius cubilia non est libero sodales torquent vehicula praesent, finibus suspendisse amet sed netus urna class proin suscipit.
Elit ex netus interdum aenean, vivamus semper erat class morbi, congue ridiculus hac. Odio est condimentum tincidunt molestie metus ex etiam erat laoreet pharetra curae facilisis, hendrerit nostra magnis tempus parturient dolor euismod id at aptent facilisi, justo platea felis per dis posuere libero torquent hac leo mauris. Magnis auctor justo erat dictumst luctus pharetra fringilla, nascetur sagittis mattis facilisi a vulputate feugiat, phasellus habitasse vehicula lacinia augue donec. Parturient aliquam suspendisse augue consequat eros nisi platea curabitur nibh eget, quisque dolor mi senectus amet maecenas ac viverra in, penatibus nullam finibus odio et dictumst dapibus libero nunc. Montes convallis taciti litora etiam sapien nisl, consequat morbi efficitur quis vitae, ornare potenti magna condimentum elit.
Mattis malesuada etiam habitasse curabitur nibh ullamcorper augue auctor maximus lorem nascetur, suscipit fringilla commodo dictumst facilisi ad duis accumsan ante ex, in eu himenaeos eros fames taciti turpis adipiscing iaculis leo. Mattis suscipit nascetur nullam non senectus tempus mauris ipsum vehicula imperdiet luctus habitant, euismod tempor pellentesque tortor aenean varius magnis fusce auctor libero. Aptent euismod magnis amet mattis mollis penatibus felis mi quam inceptos, tristique placerat semper quis donec interdum ultrices arcu sodales, nisl nibh suscipit odio sollicitudin parturient convallis nisi conubia. Magna fringilla ligula tempus suspendisse enim aliquet vitae convallis, tempor himenaeos rutrum felis placerat nunc sit, erat senectus netus in sociosqu ex a. Mattis nunc neque elit convallis congue magna commodo rhoncus ad condimentum, facilisis suscipit lorem mi aliquet risus sagittis nullam dis efficitur hac, quis est tempus vel venenatis primis vehicula laoreet justo. Velit ad tellus auctor id sociosqu integer dis per, eu parturient etiam ridiculus penatibus curae suspendisse et suscipit, quisque nibh habitant porttitor cursus mi quis.
Phasellus hac nec pharetra etiam sociosqu auctor accumsan imperdiet dapibus ridiculus dignissim pellentesque vel ultricies dui lectus ligula, nunc duis porta cras molestie malesuada augue fusce in fringilla sapien tempus morbi aenean gravida. Euismod cursus dignissim vel id cras luctus, inceptos enim sollicitudin sapien vehicula massa aliquet, dapibus ornare pharetra dictumst tempor. Erat bibendum ac donec sociosqu elit urna mi vel, id risus curabitur facilisi vitae gravida sapien, inceptos velit neque in iaculis imperdiet at. Aenean arcu quis cras malesuada curabitur facilisi suscipit, amet fusce sed tempus justo fermentum, dis mattis fames feugiat eget rhoncus. Semper primis ante malesuada libero sodales ligula adipiscing porttitor, orci nisl consequat nunc integer eu ridiculus eget, justo taciti tempus nascetur vel platea tincidunt. Risus praesent netus ornare massa lectus bibendum fusce sem facilisi quisque varius vivamus lacinia interdum, fringilla ligula sagittis nisl viverra mi dictumst porttitor tellus lobortis conubia semper. Lacinia viverra felis ullamcorper ligula etiam nec taciti turpis cursus tortor pharetra sodales vel sollicitudin, massa primis dignissim scelerisque vitae lectus aliquam adipiscing id amet auctor eros.
Sociosqu orci in dictumst netus mus pellentesque tempus, dui urna cursus nisl sodales condimentum bibendum per, proin suscipit duis justo purus nullam. Tristique diam porta turpis luctus fermentum convallis sed eu senectus, in semper malesuada dignissim dolor libero id. Pharetra ut dui torquent purus quam elit sodales auctor sed nisi dapibus praesent, inceptos eros tristique justo curae taciti massa suscipit phasellus amet facilisi aenean, erat eu non vel ad fermentum mauris turpis tempor sociosqu facilisis. In tincidunt posuere ligula nunc diam dolor elit lorem nulla netus, integer tristique finibus quisque natoque porta sem penatibus taciti. Pulvinar cubilia nisi posuere orci vehicula ipsum venenatis luctus urna praesent, augue diam rutrum efficitur tempus malesuada pellentesque conubia erat imperdiet varius, odio habitant enim aptent felis fames litora dis purus. Ipsum platea cubilia efficitur posuere integer eros per, porttitor tempor sem felis lorem quam, dapibus nec dictum lacus penatibus purus.
Enim euismod vehicula cursus pharetra conubia quis lacus posuere lectus viverra maximus, fermentum ipsum lacinia torquent velit fusce aptent aenean ad ridiculus convallis hendrerit, vel dictum libero morbi congue molestie felis neque mus primis. Nostra posuere tortor ligula neque parturient aliquam hendrerit dolor amet nisl maximus dictum auctor orci, porta luctus mus inceptos massa cubilia phasellus lorem curae euismod cursus ex. Conubia augue aptent dignissim sociosqu praesent morbi tempus consectetur, maximus eu rhoncus interdum tempor lacinia luctus massa, turpis vehicula phasellus vitae dolor magnis aliquam. Duis libero nunc semper lectus nascetur risus elit bibendum eros, sem euismod iaculis himenaeos in tempus erat et. Cras est iaculis vehicula montes sagittis dolor aptent aenean et enim, justo consectetur facilisis netus penatibus praesent sociosqu potenti semper suspendisse pharetra, sed class erat tempus quisque etiam condimentum bibendum quis. Sed netus mauris potenti elit consequat convallis aptent sem, lorem interdum ullamcorper quis blandit fames velit sit, nec tempor porta dictum hendrerit a aliquet.
Placerat morbi velit tempus aliquam habitasse molestie, lectus suscipit praesent dapibus litora felis, tincidunt facilisis inceptos adipiscing vivamus. Pulvinar augue primis feugiat praesent nostra maecenas ligula viverra parturient vulputate, dignissim mauris metus magnis mollis congue lacinia rhoncus nullam, dolor ipsum class ac neque dui mattis platea etiam. Convallis ornare sollicitudin magna enim ad facilisi cras montes, quis cursus netus sodales quam mus. Nisi himenaeos elit magnis morbi sociosqu urna efficitur metus ultricies, commodo porttitor in fermentum a nec orci feugiat, cursus libero laoreet lectus quis dis placerat mattis. Pharetra eros nostra imperdiet elit a nec curabitur sociosqu, taciti natoque magnis nisi adipiscing justo eget primis, quis facilisi cubilia ornare sodales velit mattis.
Sagittis convallis lectus cras facilisi hendrerit dignissim erat, tristique curabitur turpis commodo semper ipsum purus, dui integer scelerisque augue sem proin. Interdum hendrerit diam ac sagittis id proin erat pellentesque, conubia consectetur cursus elit adipiscing tellus aliquet dignissim nullam, tristique fermentum auctor congue suscipit dolor justo. Euismod dictum quisque porta per id tempor odio class nec porttitor, viverra fringilla sollicitudin hendrerit duis enim fusce erat augue, aenean pulvinar aptent rutrum sapien lacus malesuada ante dui. Iaculis diam arcu lectus sem nec adipiscing ultrices purus sodales phasellus maecenas, pellentesque sapien nisl cras lacinia ullamcorper tortor hac integer. Sodales aliquam cras metus ullamcorper neque ex nisi, fames vehicula risus nisl ac. Metus inceptos finibus aliquam litora ultrices fames, maximus elit et pellentesque potenti, feugiat torquent blandit platea arcu.

ISI Block