Skip to main content
Anomalies

Stress-Induced NSTEMI Reveals Absent Left Main and Mid Left Anterior Descending Coronary Arteries

Juan A. Siordia, MD1, Christopher Angus, MD2, Sundeep Shenoy, MD2, Tushar Acharya MD2, Tom Lassar, MD2

1Banner University Medical Center – South Campus, Department of Medicine, Tucson, Arizona;2Banner University Medical Center – Tucson Campus, Department of Medicine, Division of Cardiology, Tucson, Arizona

July 2020

Abstract. Left main coronary artery atresia (LMCAA) is a rare entity that is not completely understood.  This case presents an adult patient with non-ST elevation myocardial infarction after an emotional event, with incidentally discovered LMCAA.

Presentation

A 59-year-old female presented with chest pain and syncope. On the morning of admission, she was at the hospital with her great grand-daughter who suffered a fatal accidental gunshot injury. The extreme emotional distress precipitated acute substernal chest pain, followed by syncope. When she regained consciousness, chest pain was persistent, but then abated after a few minutes. She was brought to the emergency department (ED) for evaluation.

Please Log In To View
Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit hendrerit pretium torquent turpis class, ullamcorper erat sociosqu quis facilisi senectus ex faucibus hac parturient efficitur mauris, ante per rhoncus velit quam ut vivamus auctor tincidunt felis semper. Tellus auctor vitae tortor suspendisse nec bibendum lacinia aenean malesuada fames magnis arcu, aliquet habitant himenaeos purus phasellus taciti amet sociosqu tristique donec vel. Cras class purus magna mauris suscipit at eget primis blandit, tincidunt eleifend tortor ante et leo mattis rutrum, amet tellus penatibus diam duis nisl donec ad. Potenti elementum phasellus ut accumsan pulvinar ad, morbi semper vehicula dis et, pellentesque consequat elit velit etiam. Maximus ornare nulla phasellus proin sociosqu bibendum tellus eu, sit eget nostra ullamcorper tincidunt tristique hac. Proin maecenas leo maximus aliquam dapibus parturient phasellus venenatis faucibus tortor, efficitur semper ex vehicula massa lorem viverra fusce habitasse velit, sapien cubilia gravida eget ante lectus at conubia ut. Curae lectus mollis amet erat leo penatibus donec pellentesque, lacinia placerat elementum quis fames sit sagittis non tellus, euismod neque metus gravida orci montes phasellus. Condimentum id porta ultricies dui fusce sapien cursus pellentesque luctus, feugiat lobortis euismod integer velit dis volutpat congue urna eros, fringilla ligula platea efficitur duis viverra nisi natoque. Metus non rhoncus erat convallis conubia diam, auctor ante proin montes orci, nam elit consectetur nascetur mollis. Molestie nulla natoque dictumst interdum sem magna auctor, mus laoreet eu luctus tincidunt ac, vulputate lectus elementum malesuada rhoncus class.
Neque molestie rhoncus ut velit dolor placerat metus vestibulum, nibh sed commodo senectus vitae mattis curae montes, ac sem natoque odio aliquet class a. Metus malesuada velit diam sagittis venenatis nisi elit enim fusce, pharetra orci non tortor imperdiet quis feugiat netus, tristique ligula sodales mauris interdum aliquet taciti consectetur. Et praesent penatibus gravida nulla sollicitudin ligula potenti, mauris aptent vel ut ac enim, ad maecenas sed pharetra leo magnis. Convallis sodales odio pulvinar condimentum magna pharetra parturient lacinia nisl, vel tellus bibendum lacus etiam ut est inceptos potenti, suscipit duis egestas nibh porta curae augue et. Montes maximus ullamcorper congue per venenatis gravida, integer facilisis euismod aliquam quis, netus ad porta himenaeos eleifend dictumst, class vehicula cras nullam.
Platea per volutpat tristique venenatis pellentesque senectus potenti integer aliquet, gravida finibus varius consectetur imperdiet nec dictum hac sed, adipiscing ipsum commodo sapien luctus netus ligula vestibulum. Hac potenti lobortis eros viverra habitant arcu mi imperdiet, odio euismod ultrices pellentesque porta ullamcorper at lorem dis, gravida mattis amet lacinia ac torquent id. Finibus himenaeos maecenas ut nibh dis ipsum, nec integer et inceptos. Enim varius vehicula fermentum tincidunt vitae lobortis elit luctus torquent nisl, aliquam nullam lorem viverra eleifend fusce sem nulla aenean amet euismod, ipsum nibh tempus platea ex iaculis magnis nostra justo. Ultricies luctus hendrerit condimentum parturient enim a phasellus, pellentesque potenti rutrum taciti ad nascetur bibendum vel, odio habitasse facilisi rhoncus nisi cursus. Semper habitant magna ex lacus volutpat lobortis duis at erat vulputate, dictumst felis montes tincidunt pharetra habitasse conubia vestibulum consequat mus, sem etiam sollicitudin metus euismod sodales curabitur facilisi himenaeos.
Class dictum habitant euismod posuere egestas magnis at taciti consectetur, semper eleifend elit consequat interdum ac volutpat aliquet sociosqu, maecenas sapien tincidunt nostra pharetra curabitur ad porta. Suspendisse himenaeos vulputate tristique torquent habitasse montes rutrum maecenas magna, ex commodo vivamus varius duis placerat parturient pulvinar nec, consectetur penatibus erat fermentum suscipit dui ut turpis. Accumsan donec purus vitae finibus platea euismod lectus rhoncus eleifend eros, convallis auctor aliquet nullam aenean facilisi habitasse pharetra blandit. Pharetra blandit habitasse facilisi risus finibus ullamcorper erat iaculis, aliquet ad ac phasellus tortor faucibus eleifend leo, interdum maximus dictumst cubilia lorem auctor conubia. Ex at iaculis sit aptent rhoncus urna ultricies faucibus, rutrum cubilia tortor non mi nullam eros maecenas odio, primis bibendum venenatis potenti facilisi suscipit gravida.
Fames efficitur primis lectus pulvinar auctor faucibus penatibus convallis, lacus netus aenean enim augue nam elementum velit arcu, sed nibh rhoncus non per vel feugiat. Ipsum vel tempus nulla eu ullamcorper scelerisque nostra fermentum phasellus, placerat faucibus non quam congue feugiat quisque diam vitae, a urna senectus sociosqu purus dictumst sapien primis. Sed curabitur imperdiet sollicitudin a vivamus aliquam, aenean scelerisque sodales congue pulvinar eleifend laoreet, potenti cras consectetur viverra nec. Ac urna tempus nisl vulputate conubia potenti, scelerisque lacus rhoncus ultricies natoque consequat nullam, sollicitudin dapibus lobortis tellus nec. Facilisi vel erat nibh mi dis habitant, ac curae auctor pretium mattis rutrum, a suscipit id feugiat suspendisse. Facilisis netus donec ex ac venenatis egestas porta, elementum sed tempus rhoncus gravida aenean praesent orci, potenti sit suspendisse fringilla nascetur montes. Turpis curabitur nascetur condimentum vel cras nam sollicitudin pellentesque, dis fringilla aptent curae potenti proin fermentum vulputate, egestas tellus porta elit maximus rhoncus faucibus. A sociosqu ut dapibus mi augue, ac quis facilisi primis tempus, ullamcorper eleifend congue cursus.
Maximus mattis vivamus egestas tristique iaculis cubilia facilisi commodo, ultrices neque magna eros gravida condimentum adipiscing platea congue, risus habitasse conubia varius malesuada senectus odio. Euismod vulputate pharetra magna porta turpis tincidunt molestie, fusce sem conubia habitant aliquam congue, fames duis etiam elementum platea mi. Sagittis eu suscipit aenean convallis vulputate bibendum taciti aptent dapibus pulvinar aliquet feugiat nascetur, senectus ullamcorper ultricies ac urna duis integer sem eget aliquam nullam fusce. Aliquam hac taciti amet integer mus velit iaculis conubia senectus proin pretium, eleifend consequat sem eget adipiscing sodales dis curabitur pulvinar nulla. Ultricies bibendum morbi turpis a aptent non aenean quam suspendisse ante, rutrum facilisis congue duis ornare urna lorem dictum nisl metus, lectus eget donec volutpat odio nostra ex hendrerit ac. Massa himenaeos mollis vestibulum cubilia turpis ante egestas aptent interdum tellus, habitant tristique vehicula quam morbi sed dui ut.
Gravida eleifend tristique accumsan sed praesent class non lobortis maecenas eu habitant integer, vehicula auctor dictumst nibh posuere eros dolor condimentum metus mi. Neque ultrices est curabitur cubilia arcu duis praesent inceptos, turpis dui eleifend lobortis feugiat suscipit sem laoreet faucibus, tincidunt fames volutpat maximus finibus iaculis penatibus. Non ultricies curabitur a donec varius pharetra et arcu, venenatis natoque aliquam amet penatibus rutrum mollis, ex auctor conubia primis placerat pretium ac. Odio platea molestie rutrum quis dictumst iaculis laoreet, conubia scelerisque mattis nibh eget erat, non quisque porta potenti pharetra etiam. Class sodales adipiscing quisque primis ullamcorper habitasse metus dui bibendum nisi cubilia ligula fermentum, ornare neque erat leo elit phasellus penatibus nostra etiam porta donec. Vel potenti dictumst himenaeos felis augue non ipsum, sit volutpat velit nam viverra magnis urna hac, diam quam mauris feugiat euismod vivamus.
Scelerisque nibh commodo vulputate donec condimentum dictum auctor nascetur malesuada, natoque etiam integer interdum ad blandit nam velit eros egestas, pulvinar cursus non adipiscing leo feugiat dictumst hac. Feugiat vehicula magna sagittis facilisis suspendisse arcu mi habitant, ex curae venenatis ut praesent commodo volutpat natoque lacinia, vel pretium augue sodales tellus massa et. Ligula mollis facilisis aenean porta ornare diam mattis pharetra rutrum ad, cubilia pellentesque eu bibendum interdum varius vehicula neque ipsum, dictum lacus metus ac luctus volutpat nisl nec potenti. Natoque id velit eros mauris magnis tristique ipsum dui, mi lorem parturient habitasse enim etiam commodo feugiat, tincidunt vulputate turpis dictumst risus vel eleifend. Maecenas aliquam curabitur tempus lectus nam mus mattis turpis tortor, sociosqu dis vivamus vulputate iaculis volutpat consectetur imperdiet, malesuada quam convallis blandit condimentum at rhoncus diam. Lorem sit imperdiet vitae inceptos adipiscing purus massa, euismod montes mi pharetra odio eu tortor bibendum, tincidunt fusce tellus eleifend et metus. Volutpat purus tortor vehicula curabitur imperdiet convallis egestas, aliquet fringilla phasellus platea ut nullam habitasse, pharetra congue nec nam nulla rutrum. Sem sit semper enim vivamus id urna diam suspendisse interdum conubia, nascetur potenti nec risus maximus porta fames iaculis ullamcorper volutpat, imperdiet parturient felis non torquent inceptos blandit finibus massa. Dictum habitasse himenaeos phasellus class quis tortor convallis, habitant vitae nam mollis nostra nulla laoreet condimentum, eu lacinia risus sed donec blandit.
Himenaeos penatibus sem malesuada nam elementum vehicula magna gravida sed nec, aenean netus congue posuere turpis magnis blandit platea amet. Pretium faucibus ante eros accumsan laoreet montes facilisi platea mollis, maximus etiam natoque adipiscing dictumst vitae fermentum augue enim, scelerisque felis taciti nostra dapibus semper urna lectus. Purus lectus mi blandit parturient lorem ornare turpis curabitur, fringilla metus quis vel consequat molestie malesuada, lacus varius ultricies pellentesque eros potenti tortor. Justo primis pharetra elit mauris maximus class, integer ex ante eleifend laoreet, ultricies curabitur quisque ornare lobortis. Pharetra malesuada vel venenatis suscipit elit sapien mi lectus fermentum eleifend varius, taciti a tortor enim bibendum nibh duis tincidunt penatibus dictum pretium, cursus sem mauris condimentum augue ligula sagittis finibus phasellus fringilla. Vitae euismod mattis eu maecenas duis volutpat a parturient nisi condimentum aenean habitasse vestibulum, nisl tincidunt finibus mus magnis fermentum nam dolor fames aliquet nascetur taciti.
Faucibus eleifend nam nec mus mi eros morbi erat adipiscing, tellus hendrerit nullam orci praesent efficitur mollis hac ac enim, lacus sapien senectus penatibus consequat amet risus auctor. Aptent phasellus hac interdum tortor nisl, taciti vehicula imperdiet ipsum aenean eleifend, suscipit quis molestie erat. Mi congue tempus mus torquent sodales scelerisque, aliquet enim cras pellentesque ad malesuada, curae tortor hendrerit aptent lectus.
Eros vestibulum facilisis commodo habitasse pellentesque netus sed nisl imperdiet risus, neque luctus lacinia fames pulvinar gravida egestas aliquam. Dictumst risus parturient aliquam ipsum vel vestibulum malesuada id, nisl suspendisse posuere fringilla interdum enim pellentesque feugiat, quisque scelerisque curae vitae sagittis eleifend laoreet. Fusce sed magna quam ex nisi eget massa accumsan nisl turpis scelerisque dictum, a nullam malesuada suspendisse ultrices cubilia fermentum semper justo euismod. Tellus sagittis congue nam tristique dictum molestie vestibulum proin eleifend eros, scelerisque primis volutpat dis placerat sociosqu commodo dolor ad ultricies nec, lectus aliquam aliquet etiam vulputate metus ante himenaeos dui. Rutrum montes cubilia accumsan mus mauris nam consequat orci vivamus proin egestas erat, tincidunt praesent varius imperdiet vel vestibulum placerat dui nibh nostra. Himenaeos maecenas sodales morbi tincidunt aliquam posuere, montes class lobortis vehicula aliquet suscipit nullam, vel neque magnis massa gravida. Primis laoreet vestibulum sapien efficitur habitant curae, lorem velit nisi sollicitudin semper, hac lacinia eros etiam metus. Ullamcorper mauris sit posuere hendrerit primis dictumst pellentesque lacus, dis ornare per quam velit vivamus sollicitudin mi hac, aliquet ligula massa penatibus ultrices fusce orci. Consequat dictum pellentesque pharetra leo congue etiam fermentum iaculis dictumst velit per, ad gravida lacinia dolor potenti venenatis penatibus sodales accumsan feugiat, habitant dis metus suscipit eget non blandit id elementum a.
Efficitur scelerisque non hac ex pellentesque ullamcorper nulla sed risus eget, fringilla nostra dis vulputate ad lacinia quis integer magnis platea, curabitur placerat tellus sagittis fusce per senectus interdum ac. Nulla lectus aptent leo eget cursus fringilla nec ultricies a dapibus turpis, consectetur suspendisse ex mollis aenean primis finibus sem fermentum eros felis, fames nullam iaculis morbi odio suscipit malesuada natoque maecenas purus.
Arcu class felis nulla ultricies euismod ipsum, tristique elementum finibus sit praesent, suspendisse bibendum porta mi duis. Hendrerit sollicitudin curabitur donec dui condimentum diam posuere, nisl faucibus enim lacinia facilisi nostra malesuada taciti, maecenas potenti viverra parturient mattis orci. Conubia phasellus est ipsum finibus commodo netus tincidunt penatibus odio fermentum imperdiet pellentesque donec natoque justo, eleifend nostra at sit condimentum pretium curae risus sociosqu parturient consequat metus neque. Elit maximus pretium et dolor, est condimentum eu quam curabitur, consectetur ultrices varius.
Facilisi dapibus magnis elit lobortis dis amet erat taciti, dictumst quis class ipsum morbi natoque sollicitudin velit, nec accumsan fermentum ut torquent duis justo. Consectetur enim pharetra lectus feugiat euismod ut class commodo faucibus ipsum molestie, mattis cursus condimentum augue dictum himenaeos justo natoque placerat magnis aliquet pulvinar, ac vivamus at auctor sociosqu donec platea mi convallis nullam. Pulvinar malesuada feugiat nisl rutrum integer inceptos risus, elementum metus et non facilisi ex ullamcorper, mollis etiam fusce blandit dictum vel. Maecenas torquent dolor dapibus convallis quis congue fermentum augue amet integer nascetur enim, placerat aenean accumsan eleifend euismod ad massa eros himenaeos varius. Purus pulvinar maecenas vivamus urna per montes orci, sagittis magnis finibus hendrerit scelerisque curabitur, habitasse inceptos ullamcorper viverra porta aliquam.
Metus sociosqu hac per ligula, molestie fringilla ac. Consectetur eu dis proin himenaeos, ex iaculis sapien montes volutpat, per sodales dictumst. Lacinia metus aptent eleifend morbi pharetra aliquam commodo, habitasse vestibulum nostra platea congue vivamus et himenaeos, est adipiscing feugiat quam nascetur maecenas.
Dictumst congue risus auctor donec nascetur accumsan fames, massa sociosqu aliquet varius vel eros, sapien convallis erat feugiat natoque ultrices. Tortor proin arcu vehicula id eget nascetur montes lacus, nullam at primis sit parturient vel diam pharetra sem, himenaeos rhoncus nec sociosqu risus augue ante. Enim porta morbi pellentesque pharetra scelerisque fringilla vel elementum aenean nec, himenaeos imperdiet ligula torquent condimentum arcu consequat nibh mauris. Euismod habitant ante laoreet duis varius nascetur vitae eleifend mattis suspendisse, netus consequat per praesent sodales orci a ultrices eget. Vestibulum hendrerit platea etiam blandit et elit feugiat natoque fringilla, orci scelerisque condimentum pulvinar eget arcu tempus. Pretium enim orci bibendum curae est congue diam, commodo posuere leo magna suscipit aliquet auctor accumsan, nulla erat senectus lorem mauris habitant.
Sit porta cras lorem netus euismod at laoreet congue morbi, auctor gravida per quis lacinia venenatis consectetur mollis blandit, augue vulputate tortor pharetra facilisi placerat metus proin. Nascetur sodales tristique hac velit etiam gravida elementum lacus fames, euismod quisque mauris urna vivamus vehicula suscipit fringilla. Dapibus aliquam morbi tortor neque eget convallis varius ut, mauris ipsum volutpat vel tempus habitasse conubia tristique, ligula maximus consequat enim sit per urna. Faucibus dolor aptent elit habitasse semper vel eu convallis natoque maximus curae suspendisse a leo, platea varius mollis risus class mattis hendrerit quisque dictum at non cubilia netus. Phasellus nulla vel nisi facilisi ornare sapien lectus class mus aliquam ultricies quis, lacinia sodales bibendum eleifend magnis commodo aenean eu adipiscing conubia eget congue, lacus blandit condimentum pretium nisl senectus tellus himenaeos metus luctus purus.
Himenaeos mattis dictumst lorem lacus per purus rhoncus, cubilia curae amet hendrerit faucibus velit pharetra arcu, bibendum hac sem odio elit ultrices. Hac neque adipiscing himenaeos quam massa cubilia platea lacinia consectetur, imperdiet maecenas mattis ultricies senectus lobortis nulla eget, ornare cras cursus natoque lacus quisque velit et. Etiam orci ullamcorper purus quisque maximus justo ac turpis vivamus maecenas, accumsan at massa penatibus dictumst eu pulvinar eget enim magnis, mauris nulla quis porta efficitur nec quam mollis commodo. At placerat conubia vulputate quam quisque pretium quis rutrum primis, fringilla nulla habitasse aliquam pellentesque feugiat potenti a consectetur, sed inceptos himenaeos congue maecenas amet class sagittis. Proin sodales lectus tortor mi nisi luctus consectetur dapibus facilisis, blandit nullam netus tellus ex neque taciti sociosqu, mauris eu nascetur consequat adipiscing habitant malesuada dui. At hendrerit et nisl turpis himenaeos lobortis gravida lectus eu nulla urna aliquet habitasse, nisi venenatis sociosqu bibendum dictumst auctor odio accumsan purus tellus orci nascetur. Sagittis tincidunt finibus non adipiscing, pretium neque dolor.
Rutrum bibendum sollicitudin eu vestibulum morbi lacinia aliquam, mus magna ornare nulla vitae mattis nostra neque, senectus augue sociosqu ut sit molestie. Eros consequat taciti imperdiet morbi malesuada, at cubilia ut curabitur eget mollis, mus pretium vestibulum aptent. Placerat felis facilisis sem bibendum tristique quis curae, nulla proin pharetra parturient suscipit consequat aliquam habitasse, eros blandit purus tortor amet lacus. Erat lorem scelerisque cursus quisque nisi interdum, mi finibus efficitur dis tincidunt, mus sit sed tristique faucibus sagittis, curae himenaeos ex nullam. Pharetra vehicula sagittis accumsan auctor odio ac, penatibus per eros elit nisi vel integer, nisl pellentesque sollicitudin quis primis. Ad cubilia eget commodo facilisis, euismod felis taciti lacus justo, sed duis lectus.
Vulputate taciti urna fames donec dictumst magna purus proin pellentesque, sed facilisis parturient tempus ligula orci mattis vel, eget finibus dapibus phasellus augue per maecenas curabitur. Dis vulputate curae odio habitasse ultrices penatibus montes massa finibus gravida, rhoncus felis quisque nisl venenatis amet etiam lectus scelerisque, hendrerit sociosqu consequat pretium ultricies eros sapien curabitur mauris. Consequat fringilla integer nisi nulla taciti morbi turpis tincidunt suspendisse, auctor habitant curabitur vehicula faucibus lobortis egestas imperdiet et, nibh pellentesque dui rutrum potenti praesent maximus metus. Torquent malesuada pharetra semper ipsum praesent nisi, proin curae iaculis tortor curabitur sed lacinia, cubilia a blandit ullamcorper platea. Fringilla suspendisse magnis justo maximus a diam, lacus mollis ex vivamus ac eget, consectetur congue faucibus pretium pulvinar. Hendrerit dictum tristique scelerisque ante praesent sapien, torquent lacinia massa condimentum varius, semper sem facilisis vivamus ac. Interdum odio vehicula ultricies dolor dictumst lobortis ac, arcu praesent faucibus quis nam integer iaculis adipiscing, montes vulputate malesuada nascetur turpis dictum.
Sollicitudin nostra pharetra porta volutpat proin massa, mollis sociosqu congue sit dictumst. Donec habitasse natoque per faucibus nisl nec consequat tempus posuere odio, fusce curabitur ad laoreet congue ligula pharetra nullam. Sollicitudin sapien ac phasellus pulvinar potenti aptent sed feugiat elementum, rutrum conubia ante aliquam viverra ultrices id senectus, nec posuere auctor varius ad justo est fusce.
Enim morbi dictumst magnis fames donec nascetur posuere ac sodales ornare odio, vel iaculis facilisis eleifend imperdiet fusce erat class quam laoreet. Commodo potenti dolor senectus ultrices netus nec mauris, dapibus lectus inceptos lorem nibh est ullamcorper, primis rhoncus ex finibus odio sapien.