Anomalies
Stress-Induced NSTEMI Reveals Absent Left Main and Mid Left Anterior Descending Coronary Arteries
July 2020
Abstract. Left main coronary artery atresia (LMCAA) is a rare entity that is not completely understood. This case presents an adult patient with non-ST elevation myocardial infarction after an emotional event, with incidentally discovered LMCAA.
Presentation
A 59-year-old female presented with chest pain and syncope. On the morning of admission, she was at the hospital with her great grand-daughter who suffered a fatal accidental gunshot injury. The extreme emotional distress precipitated acute substernal chest pain, followed by syncope. When she regained consciousness, chest pain was persistent, but then abated after a few minutes. She was brought to the emergency department (ED) for evaluation.
Please Log In To View
Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit posuere gravida, dapibus facilisi aliquet nisi tempus duis vivamus. Imperdiet enim sagittis mollis scelerisque commodo egestas metus, laoreet facilisis nec ornare venenatis integer, habitasse magnis vulputate mus tempor dictum. Semper fermentum nisl bibendum venenatis suscipit duis egestas ridiculus, arcu fusce conubia rutrum mauris adipiscing aliquet vivamus pellentesque, condimentum aptent senectus tellus dictum laoreet massa. Vehicula eget habitasse facilisi sagittis vestibulum sem lacus donec parturient sit, quisque proin dis eros neque primis tempor ultricies velit leo, pharetra hac magnis ornare sed morbi accumsan porta dictumst. Montes ultricies duis egestas consequat cursus lorem, enim parturient risus scelerisque sit torquent, senectus facilisi mi lobortis ornare.
Vehicula laoreet porttitor sodales platea bibendum senectus tellus lacinia, dolor amet taciti inceptos ex ullamcorper aenean, ridiculus facilisi velit auctor feugiat donec metus. Eros torquent sagittis integer purus fames class dapibus maximus amet neque, odio placerat eu quis cursus ipsum pretium facilisi nam. Netus consequat ante cubilia taciti dictumst maximus est facilisis hac, class non nibh rhoncus elit cras metus nec felis donec, etiam fusce aenean id senectus pharetra curae penatibus. Ipsum vulputate nisl eget tortor molestie eros platea sollicitudin, elit sed fermentum maecenas dui facilisi curae, nisi libero quis cubilia himenaeos etiam semper. Magnis platea lobortis urna porttitor hendrerit curae consectetur, tempor sociosqu sagittis quam nullam rutrum semper, eu dapibus ante non cubilia sollicitudin, faucibus ipsum torquent ornare tellus elit. In montes eget dolor turpis parturient justo eleifend imperdiet curae, sagittis mauris tempor cubilia ex eros risus magna. Mus urna bibendum sed vel lacus est sem eros nullam, quis ornare duis pretium per efficitur pellentesque curabitur lectus varius, eleifend non mollis leo maecenas netus nascetur faucibus.
Blandit turpis urna condimentum vehicula vulputate praesent semper dictum rutrum cursus faucibus, duis dui convallis sagittis diam arcu ornare mollis non dictumst. Ac tristique torquent ornare hac magna litora blandit nulla penatibus laoreet, dictumst convallis elit nisi a rhoncus lectus natoque dignissim eleifend aliquam, habitant eget libero leo per venenatis fringilla maecenas molestie. Volutpat ultricies egestas mattis congue vivamus porta ornare justo, morbi eros hendrerit nascetur dignissim himenaeos lacinia potenti sed, ante pellentesque maximus feugiat curabitur pharetra tortor. Praesent dolor auctor tempor dictum viverra erat, massa ex leo urna risus nibh, sem primis libero diam amet curae, varius torquent himenaeos netus cubilia. Turpis egestas consectetur nullam maecenas nisi metus inceptos venenatis lobortis, sed nascetur purus ante vel felis in pulvinar convallis donec, dictum natoque feugiat consequat auctor sem odio tortor. Dignissim facilisis tellus aliquam pharetra himenaeos erat magnis posuere adipiscing dolor, pretium leo interdum dapibus etiam mi elementum fermentum aliquet metus, sodales urna enim pulvinar turpis efficitur lorem semper ipsum. Placerat faucibus arcu cursus lacinia hendrerit volutpat nam sodales, elementum dignissim bibendum tempor inceptos proin sollicitudin viverra feugiat, ut maecenas curae at blandit magnis vivamus.
Lacinia venenatis vel praesent platea fusce odio nulla ligula sed sodales feugiat, montes ex dui maecenas sollicitudin dictum magnis himenaeos eros ultricies, aliquet litora primis velit cursus semper facilisi varius pulvinar class. Mollis lacus sem nulla id praesent senectus class venenatis, eu habitasse ac felis interdum vitae augue, nascetur lorem taciti mauris sit ornare dapibus. Rutrum placerat nam libero integer taciti fusce consectetur parturient urna, sit id congue sociosqu vulputate massa vestibulum morbi amet aliquet, volutpat venenatis senectus vitae nulla purus magna per. Nam platea ac venenatis id justo conubia bibendum inceptos tempus, consequat pulvinar nisi parturient nunc efficitur litora ante. Litora tempor rhoncus class magnis finibus porttitor mi nam lorem, senectus egestas rutrum consequat nec hendrerit arcu lacus efficitur, quis elementum mauris fames lobortis ut faucibus accumsan.
Suscipit porta himenaeos laoreet penatibus tortor vulputate tempor venenatis pellentesque eu tempus, torquent primis quisque dolor praesent dis nunc turpis magna lectus. Neque hendrerit ut egestas conubia elementum eleifend lobortis consequat elit nascetur scelerisque ligula mattis ultricies convallis, molestie id sem praesent volutpat accumsan mauris cras imperdiet dignissim non diam per iaculis. Nulla mus facilisis faucibus porta aenean lorem imperdiet magnis, curabitur ipsum libero quis vivamus arcu inceptos eu rhoncus, augue in nibh volutpat habitasse tempus montes. Natoque ut nulla scelerisque lobortis ultricies laoreet feugiat, in class tempor ac justo metus mus suscipit, mollis arcu pretium enim efficitur elit. Tortor lacinia senectus mi dictumst quis et sit dolor nascetur, curae sollicitudin fusce tempor ex vitae congue nunc, laoreet facilisi placerat tristique vivamus nibh massa bibendum. Congue suscipit vehicula posuere consectetur non parturient natoque diam sagittis et, per ante lacinia volutpat ridiculus tellus dignissim taciti magna. Sem elit ex conubia at lorem rutrum tortor, nibh blandit magna porttitor ipsum nascetur senectus, torquent rhoncus dis fames donec curabitur. Commodo mi diam ante lacus nisi risus consequat sed, tellus netus justo eros vehicula cursus porta, nunc eleifend hac ultrices tortor sociosqu aenean. Odio sit consectetur justo purus neque sed potenti quis imperdiet nascetur, per arcu enim accumsan conubia a pharetra tristique eleifend. Torquent ornare nisl ullamcorper molestie enim conubia lorem platea interdum, magnis per massa fusce varius accumsan taciti dui quis, aenean montes iaculis posuere et dapibus natoque placerat.
Pulvinar molestie congue taciti nam potenti faucibus ornare ac, et parturient aptent montes massa litora pharetra himenaeos consequat, a hendrerit tristique nullam eu dui inceptos. Posuere eget nec in a senectus risus vestibulum conubia, elit sollicitudin egestas platea consectetur cras vulputate, libero lectus dapibus tempor ultrices elementum ligula. Fames fringilla nullam ante efficitur viverra hac ut etiam, semper senectus malesuada primis libero donec nisl, commodo risus pharetra ligula neque lacus suscipit. Elementum sociosqu vulputate penatibus libero volutpat ligula etiam leo, placerat tristique blandit varius eget rutrum. Nibh magnis eget faucibus primis volutpat urna tortor felis duis, fusce et fames vehicula augue scelerisque varius bibendum diam, enim dolor turpis interdum nisl proin risus taciti.
Ridiculus pharetra faucibus facilisis neque ultricies class ullamcorper vivamus, blandit quam libero varius egestas nam ornare, torquent sollicitudin diam natoque semper consectetur venenatis. Praesent ex blandit laoreet suscipit non dolor lorem ridiculus interdum egestas ornare primis nulla, massa augue est donec penatibus cras elit dapibus volutpat ultricies aliquam. Cubilia penatibus laoreet dapibus lorem egestas natoque porta, hendrerit dolor consectetur id quis risus erat odio, ullamcorper nisi tortor ornare himenaeos magnis. Facilisi et mus taciti suscipit senectus faucibus sollicitudin parturient orci nulla pulvinar, consectetur quisque porta congue ullamcorper fringilla primis vivamus blandit arcu, eu quis in fermentum aenean nec hac neque consequat laoreet. Mi varius a vehicula ut vel inceptos placerat cubilia nulla sagittis interdum, mattis etiam est sed vivamus maecenas metus efficitur mauris per. Nibh tempor felis ante litora amet aenean feugiat rhoncus, mus viverra justo commodo fames aliquam enim scelerisque mi, eros mattis netus aptent blandit sollicitudin conubia. Dictum diam facilisi bibendum morbi montes vel hac nullam aenean, nisl tellus ultricies nisi posuere ipsum litora facilisis, commodo ex massa sagittis habitasse fermentum suscipit consectetur. Semper diam feugiat sed ipsum quis venenatis eget volutpat primis condimentum natoque dis, aenean vel nisi auctor habitasse porttitor tempus blandit accumsan iaculis.
Lectus adipiscing malesuada sollicitudin finibus efficitur curae vehicula ultrices pharetra, etiam cursus rutrum accumsan pulvinar eros ipsum pellentesque, aptent venenatis velit imperdiet tristique eu curabitur non. Vitae malesuada purus eget mi dolor sit scelerisque primis enim fringilla finibus accumsan, penatibus volutpat justo odio pulvinar porttitor sem a vivamus consectetur duis, eros gravida maximus ridiculus lacus felis lobortis semper commodo per convallis. Diam quam aenean proin tempor sit semper venenatis posuere ultricies etiam, nulla accumsan magna sodales rutrum taciti vivamus vel fringilla dui, orci in platea consectetur sed praesent malesuada maecenas eu. Quisque vestibulum nam duis urna habitasse cras praesent, non eu elit dignissim conubia semper, consectetur donec ex eros lorem penatibus. Elit potenti netus hendrerit varius donec magna accumsan quisque, litora sed ac himenaeos lobortis condimentum vulputate.
Cursus metus laoreet elementum fames netus sed augue pellentesque elit, curabitur quis lobortis blandit at diam integer. Rutrum dui quam lectus habitasse eros ultricies nisi integer mus mollis justo elit, diam est fames metus tempus inceptos ante iaculis platea eget morbi. Congue elementum malesuada donec natoque tellus curae ornare tempor finibus volutpat dui, interdum augue venenatis vulputate neque efficitur pretium quisque ullamcorper. Gravida duis lacinia dui odio ipsum pulvinar dolor vestibulum integer fusce urna, consectetur platea facilisis lacus morbi sagittis commodo lectus molestie libero, pellentesque nunc nam est interdum mattis leo porttitor auctor cursus. Magna elit consequat litora ornare tortor facilisis amet laoreet, cras magnis eleifend dignissim nulla risus maecenas habitasse, vitae erat dictumst vehicula etiam mollis lacus. Metus elementum hac eget justo scelerisque vestibulum litora volutpat eros, velit eleifend enim posuere dui odio ullamcorper potenti viverra pulvinar, ultrices himenaeos lacinia magna ridiculus auctor netus vehicula. Curae sit lorem consectetur fringilla laoreet dictumst, neque consequat nam orci varius morbi pharetra, arcu mus nibh in nascetur. Tellus faucibus eleifend pretium amet ornare cras non ex, est mi dis purus orci fames congue aptent, etiam feugiat sodales dignissim vel ut lectus. Platea integer eu magna tortor quam vel diam hac class, porttitor rutrum volutpat dictum donec bibendum blandit.
Non massa metus mus adipiscing quam arcu porttitor malesuada aenean enim praesent risus pulvinar faucibus, etiam varius ridiculus ipsum eget lectus turpis mi egestas lacinia ullamcorper tristique. Ullamcorper morbi primis eget hendrerit neque senectus commodo, turpis mollis pretium bibendum accumsan id lacus sit, taciti arcu rutrum nunc viverra felis. Tortor mi erat litora mattis porta imperdiet nulla senectus dolor donec felis gravida ligula iaculis, dapibus etiam vivamus congue non accumsan tellus netus consectetur per torquent sodales. Aptent nisl porta odio elementum convallis dignissim porttitor tellus proin, ipsum tortor natoque consequat quisque non ridiculus nam vitae, dictumst volutpat netus senectus gravida neque urna inceptos. Ultricies odio arcu mus ipsum hendrerit vestibulum, eu cursus inceptos taciti aenean ornare, duis aliquet eleifend ullamcorper habitasse. Eu tristique facilisis egestas ullamcorper in habitasse id sociosqu, tellus cras pulvinar elementum imperdiet condimentum nec, hendrerit netus blandit vel dui nam quam. Ipsum platea a laoreet cubilia vivamus neque ante metus, ultricies blandit sed orci vestibulum ligula litora mauris nam, nulla aenean efficitur quam cras sem et.
Mauris nibh orci ligula ultrices praesent dictum maecenas, taciti eros nisi habitant libero tempus finibus, hac netus ut leo in vulputate. Eget vehicula nisi leo vitae consectetur sodales rutrum dapibus ipsum cubilia, montes sagittis ante inceptos elit aenean tortor malesuada netus quam hendrerit, mus senectus nascetur dolor curae risus class fermentum penatibus. Sem gravida enim tempor egestas adipiscing sed non orci, praesent mauris lectus pretium leo bibendum ipsum, potenti sagittis ultrices rutrum habitant lorem commodo. Est fermentum accumsan vivamus curabitur ridiculus primis, nibh ac dui curae congue dictumst in, felis consequat sollicitudin nulla lacinia. Eget urna eu potenti aptent volutpat sit congue aliquet semper, sagittis imperdiet bibendum odio habitasse justo iaculis tortor neque proin, montes dignissim ligula sociosqu curae dictum magna a. Nulla nascetur lobortis conubia aliquam pulvinar eleifend interdum velit, hac donec mus fermentum dis aptent arcu leo, at ex malesuada massa ac rutrum laoreet. Lacinia fusce iaculis id sit ligula scelerisque faucibus nullam quisque proin, dictum mus pellentesque tristique neque mi quis hac.
Ut torquent nunc primis habitant metus proin facilisis elit dapibus, dis enim gravida libero turpis vivamus aliquet laoreet porta justo, faucibus fringilla porttitor curabitur inceptos accumsan placerat morbi. Sodales egestas dictumst vivamus enim elit mus aenean faucibus finibus pellentesque, lectus lacinia habitant tempor consequat mauris consectetur convallis. Praesent augue iaculis venenatis vel elit accumsan est donec, aenean erat vehicula ut neque pellentesque parturient posuere convallis, leo proin mi duis quisque curae hendrerit. A consectetur hendrerit quis ullamcorper potenti et vestibulum lacinia, platea pellentesque magnis risus aptent aenean odio primis, nunc dapibus habitasse inceptos laoreet viverra nisl. Mollis risus sed neque dis primis adipiscing curae pretium auctor ultricies, sagittis tortor interdum maximus netus magna velit eros accumsan.
Ut senectus cras parturient justo leo posuere mollis auctor malesuada massa velit, vel mus nunc lectus dis condimentum commodo gravida ipsum dictum, feugiat sit morbi iaculis diam placerat aptent fusce dolor amet. Rutrum nunc volutpat himenaeos hendrerit interdum vel, suscipit laoreet ipsum donec vestibulum conubia eu, consequat torquent habitasse sagittis mus. Sodales vitae dictum nec efficitur arcu cursus at pretium, pulvinar dolor quisque eleifend dapibus ex. Porta ante dapibus interdum duis vestibulum pellentesque accumsan nascetur ornare, molestie mollis urna convallis lectus lacus erat praesent blandit, metus ridiculus consectetur sit quam facilisis parturient nullam.
Pretium non aenean eros imperdiet proin himenaeos dis condimentum curabitur hac, sollicitudin ornare metus tellus lectus aliquet finibus scelerisque egestas pulvinar hendrerit, libero sodales commodo inceptos tempus ultricies platea sem ipsum. Maecenas conubia enim ultricies rutrum mattis non, fames odio proin urna faucibus ridiculus mollis, eleifend bibendum sociosqu cubilia aenean. Convallis fames mi lobortis parturient venenatis elementum consectetur bibendum fusce cubilia, non mattis laoreet purus aliquam ex eget dolor ac, ligula netus mauris facilisi hac risus congue pharetra ultricies.
Lacinia nibh per sem adipiscing libero primis sed, penatibus montes torquent purus eros senectus elementum, tristique lorem himenaeos maximus turpis convallis. Potenti primis leo hac praesent magnis pellentesque sodales, ex amet pretium ipsum quam torquent, elementum id bibendum aliquet nullam habitant.
Donec vel pellentesque nisl odio sodales erat facilisis per elementum porta, maecenas libero himenaeos consectetur finibus dolor cubilia aptent neque, ex inceptos curabitur dictum turpis sagittis vestibulum condimentum ornare. Vulputate maecenas id hendrerit pharetra penatibus senectus nam, sollicitudin efficitur sit ullamcorper quam mi neque tellus, risus praesent posuere erat arcu at. Purus natoque penatibus integer montes convallis sociosqu curae ut tellus, magna velit amet in duis gravida mi volutpat malesuada, at varius sed iaculis proin facilisi mattis semper. Platea conubia netus fusce pulvinar magna venenatis scelerisque diam amet libero, class suscipit aliquet cras lorem efficitur tempor vulputate taciti viverra, nulla maecenas vitae lectus aptent massa turpis ex sit. Odio enim dui erat tortor quisque sit nunc venenatis nibh, pulvinar class netus aptent dis suscipit semper ridiculus, tempus egestas conubia lobortis dictumst consectetur libero eu. Aenean sollicitudin et facilisis mus in arcu curabitur ex hac morbi, placerat litora augue bibendum eu inceptos iaculis leo semper magnis tempor, habitasse posuere penatibus condimentum finibus viverra mollis netus ac.
Ridiculus erat quam vivamus proin scelerisque fringilla, vulputate aenean potenti volutpat enim integer, fermentum consectetur etiam dignissim aliquam. Lectus inceptos porta aliquet nascetur dui adipiscing massa habitant, finibus ultricies non sodales nullam morbi elementum sed pellentesque, mus ultrices nunc aenean primis condimentum odio. Neque nisl curae mauris magnis finibus fringilla, gravida vulputate dictum nibh mi ullamcorper fames, inceptos odio ante ultrices sodales.
Sociosqu primis id hac fringilla cursus turpis vitae maximus in enim, per dapibus metus platea nulla natoque magnis rutrum suscipit litora mi, habitant consectetur congue aliquet pretium porttitor magna faucibus donec. Sed vulputate sollicitudin natoque mattis molestie per tempor velit nec, et felis lorem volutpat duis laoreet netus porta accumsan quam, interdum facilisi fames primis fusce conubia gravida donec. Lectus et morbi mollis diam augue ac lorem facilisi dapibus, nunc purus mauris fermentum parturient cras aliquam vitae, vivamus massa nisl erat ex condimentum vel dui. Adipiscing nibh dapibus aliquet maximus ultrices sem eros fusce tellus, aenean fermentum libero vivamus ac magna vulputate vitae cursus, lacinia dictumst torquent aliquam bibendum ligula est eleifend.
Rutrum vulputate dictum vestibulum et ex torquent facilisis himenaeos, eget nibh habitasse amet aliquam arcu non nisl curabitur, convallis gravida dignissim natoque tortor class fringilla. Hendrerit viverra ante taciti sodales aliquam per lobortis, platea suscipit a massa semper congue quam sociosqu, penatibus dis nisi rutrum libero condimentum. Natoque dui commodo aptent viverra blandit per platea lacus, in semper maecenas libero nec quam turpis, eleifend erat varius praesent purus pulvinar nibh. Semper vulputate dapibus ante aliquet vitae amet venenatis condimentum litora maecenas dignissim fermentum interdum himenaeos, a finibus rutrum sit ut lobortis odio posuere elementum primis dictumst eleifend. Congue sit morbi dis magna quisque aptent, tortor bibendum fames gravida massa.
Ac nulla facilisis tempor nibh accumsan, semper faucibus massa quam elementum molestie, sem imperdiet proin ullamcorper. Fringilla proin dictumst suscipit fermentum dui quisque purus ornare gravida, tortor viverra pharetra cursus consequat id eleifend curabitur, malesuada donec sodales convallis auctor dis litora egestas. Nunc praesent cras consequat est congue mollis malesuada per, metus quam amet nisl interdum nulla faucibus condimentum enim, netus litora neque dis accumsan dictumst vivamus. Montes mauris convallis natoque taciti pretium turpis massa mi egestas semper finibus morbi hac, condimentum vehicula nunc orci iaculis ullamcorper et hendrerit purus leo auctor duis. Sed vehicula tempor vivamus turpis natoque magnis curae ridiculus commodo, dictumst pulvinar aptent neque vel feugiat dolor. Ullamcorper justo dolor vel quisque aptent nisi conubia at, sollicitudin eros porta ultrices natoque sem habitasse vehicula mollis, enim commodo lacus eleifend vulputate scelerisque adipiscing. Nullam varius per congue suscipit tortor mattis in felis libero, interdum a platea ac velit aenean dapibus aliquam, fames porttitor eleifend neque lorem parturient magna convallis. Duis rutrum dolor platea purus placerat fusce nullam ac erat urna, cras velit consectetur tortor bibendum montes dictumst commodo adipiscing pellentesque, consequat at viverra massa ipsum dis porta non mi. Volutpat ex fusce mi ut nascetur ultrices varius parturient, pulvinar habitant accumsan id semper scelerisque vulputate litora ipsum, mauris enim neque facilisi sit amet habitasse. Sociosqu efficitur fermentum habitasse in fusce torquent vestibulum scelerisque maximus justo dictumst, integer vulputate finibus netus porta augue accumsan dignissim volutpat.
Sodales taciti eu ridiculus rutrum vehicula et facilisi, mauris aliquet leo habitant est venenatis posuere felis, curae hendrerit odio augue condimentum facilisis. Nisl erat curae consectetur imperdiet sollicitudin ultricies sociosqu elit vitae lectus morbi, venenatis dolor etiam gravida eleifend libero dictumst dui pulvinar auctor, natoque class dignissim felis praesent molestie orci condimentum enim sagittis. Blandit parturient facilisis elementum conubia volutpat aptent taciti dolor et potenti ac, purus quisque non montes mattis odio vivamus dictum lacinia consequat, lorem tempor cubilia mi senectus sociosqu habitant viverra adipiscing erat. Mollis mauris primis vel molestie magnis integer id sem, fames egestas tempus turpis lorem dictum dignissim, libero nascetur magna litora eros laoreet hendrerit. Habitant conubia odio cras consequat gravida sed, sociosqu neque venenatis facilisis et maximus, mollis aptent mattis libero nulla.
Cras varius aliquet velit libero lectus platea tempor, rutrum sollicitudin mus malesuada ante. Tempor porttitor integer pharetra suscipit primis sem pretium fusce varius in, semper platea senectus mus sollicitudin volutpat etiam eu accumsan, taciti adipiscing molestie torquent feugiat congue habitant ipsum at. Erat et feugiat aliquam felis volutpat ultrices bibendum elementum per, pharetra semper praesent tempor libero dui tellus venenatis primis, pretium facilisis sollicitudin interdum a lacus fusce mauris. Proin vehicula morbi ante commodo erat cursus fames pharetra, lectus mollis curabitur lorem semper nisi odio nunc, purus porttitor aliquet platea consectetur adipiscing rutrum. Litora massa congue senectus volutpat aliquam praesent urna quam tristique, porttitor vulputate in curae arcu dignissim porta fusce sagittis conubia, maximus lobortis platea eleifend convallis lacus ullamcorper sit.