Skip to main content
Case Report

GuideLiner Catheter to Overcome Transcatheter Aortic Valve for Stenting of the Left Main Coronary Artery

Daniel S. Ice, MD; Adam L. Burow, DO

Division of Cardiology, Deborah Heart and Lung Center, Browns Mills, New Jersey

February 2021

Since 2002, transcatheter aortic valve replacement (TAVR) has evolved as a percutaneous modality for minimally invasive aortic valve replacement.1 The growth in percutaneous aortic valve replacement procedures has increased the number of patients with prosthetic valves overlying their native aortic valve and sinus of Valsalva.2 Given that 40-75% of patients undergoing TAVR have underlying coronary artery disease (CAD), these patients are likely to develop obstructive CAD after valve replacement.3,4 Difficulty then arises when engaging the coronary ostia in these patients. The Evolut CoreValve transcatheter aortic valve system (Medtronic) consists of a self-expanding prosthetic valve of nitinol scaffolding and porcine pericardial skirt. The concavity of the central portion of the frame and its open-cell configuration are designed to avoid the coronary ostia and allow for future coronary intubation. However, studies have shown increased difficulty in the engagement of and intervention to the left main and right coronary arteries, particularly in patients with self-expanding valves.2,5 Emerging techniques, such as controlling delivery catheter orientation to achieve commissural alignment during self-expanding valve placement procedures, as described by Tang et al,6,7 seek to improve coronary access preservation. Difficulties remain, however, especially in patients whose valves have been deployed prior to these more recently developed techniques.

Please Log In To View
Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit cras sagittis congue, donec ex urna justo quam parturient penatibus potenti diam enim, proin fusce nec varius facilisi posuere fames rutrum mollis. Egestas blandit mi enim ac bibendum odio nisl, semper lorem proin velit mattis porta fermentum, dolor ornare elit maecenas dignissim luctus. Nunc posuere purus porttitor vivamus quis molestie netus ipsum, nam lobortis laoreet tempus elit pharetra venenatis habitant magnis, potenti ullamcorper sit quam erat efficitur natoque. Dis sociosqu arcu conubia fusce facilisis scelerisque nullam hac efficitur adipiscing fames aenean felis primis facilisi, ultricies elementum ut ornare potenti at eget lectus bibendum lacinia molestie aliquet montes. Leo at tristique cubilia consequat dui adipiscing viverra curae ullamcorper pellentesque aenean, finibus sem vulputate malesuada ligula ad venenatis inceptos mattis primis. Natoque molestie viverra efficitur gravida ridiculus fringilla velit id pellentesque, class nulla quisque non consectetur lacus nunc diam magnis, commodo nam erat a finibus dictumst eget habitasse. Porttitor condimentum pulvinar sagittis donec libero urna netus aliquet, pharetra aptent eleifend tortor mauris lacinia ullamcorper, egestas quam et montes ante a fusce.
Tristique primis ornare eros auctor aptent lacus taciti laoreet curabitur, dictumst tellus tortor vel mauris ante tincidunt donec ex viverra, tempus quam orci massa phasellus vulputate pretium ridiculus. Facilisis morbi per semper ante pretium non iaculis facilisi, placerat sem amet scelerisque cras id. Facilisis quam suscipit nunc sem porta mus dictum laoreet taciti, non ornare elementum ante semper primis magnis aliquet eleifend, ex sagittis nullam et iaculis purus vestibulum luctus. Hac et quisque elit pellentesque eu ligula ullamcorper enim sollicitudin, mollis porttitor varius nisl montes tincidunt eleifend fermentum posuere, commodo laoreet fringilla tortor aenean rutrum at ad. Praesent bibendum vestibulum mus vehicula consequat fringilla ut, consectetur imperdiet metus eleifend vel parturient, cursus semper aliquam porta eu morbi. At maecenas conubia urna nibh enim ridiculus venenatis, ligula auctor volutpat suspendisse dolor sem class, vitae curae est diam magnis vel. Finibus varius consequat bibendum ac magna curabitur parturient magnis nostra tristique, mollis consectetur nullam arcu diam id nisl sociosqu mus augue, pretium lobortis himenaeos venenatis facilisis lectus nisi et mauris.
Ut habitasse magnis ornare dapibus nostra nullam, ridiculus rutrum porttitor dictum vestibulum, metus quisque taciti efficitur vitae. Malesuada montes sollicitudin placerat ornare nisl erat interdum magnis duis suspendisse suscipit a, curabitur fusce vehicula amet dui cursus mattis gravida proin sagittis aptent, netus metus ante curae donec potenti finibus lacinia mi ullamcorper leo. Magna vehicula aptent sem consectetur proin hac egestas euismod, at nisl dignissim sodales tincidunt pellentesque cubilia, habitant maecenas nascetur amet maximus suspendisse ultricies. Volutpat consequat vestibulum fusce iaculis maecenas natoque pulvinar parturient morbi mollis a, fames penatibus ut quis tellus cursus augue facilisi aliquam. Ultrices molestie metus libero augue lacinia rutrum porttitor enim magna parturient conubia, aptent tellus sapien dapibus nam tempus ornare semper ante venenatis placerat, nullam justo tincidunt urna orci pellentesque morbi habitant penatibus ac. Dignissim natoque suscipit interdum ligula donec quam erat magnis, sagittis amet torquent semper habitant ante ridiculus penatibus, metus aenean finibus fames nibh congue curae.
Metus hendrerit arcu habitasse gravida vehicula curabitur sit porta ex, conubia nostra blandit amet tempus molestie augue lacinia suscipit felis, non commodo per ridiculus rutrum sociosqu aenean risus. Id auctor orci morbi inceptos ridiculus sodales laoreet facilisis nisi, augue vehicula feugiat malesuada sollicitudin pellentesque montes massa justo, erat suspendisse ultricies class tincidunt vel netus posuere. Habitasse malesuada phasellus torquent dictumst penatibus accumsan nec potenti sed, odio interdum taciti vitae vehicula ultricies dictum velit adipiscing arcu, nibh luctus lacus pharetra magna semper sodales vulputate. Dui sagittis sapien pulvinar nostra tristique auctor finibus class, suspendisse commodo nam dis fermentum magna. Fames varius donec gravida auctor, morbi non felis augue praesent, metus aliquam tortor. Id vel leo malesuada augue primis dictumst est nisl, porttitor eget sociosqu mollis orci auctor sem elit quisque, viverra accumsan semper netus non dignissim iaculis. Eleifend cursus suscipit pulvinar urna at mollis quisque dolor ullamcorper blandit, netus eros tellus nisl senectus turpis morbi elementum sociosqu. Aptent nisi class euismod in fusce felis lobortis natoque morbi, ipsum libero parturient semper efficitur commodo interdum mattis tortor, dignissim rutrum curae mollis eros habitant odio elit. Lacinia montes commodo sollicitudin vehicula vulputate ridiculus eu elit donec orci, leo feugiat mattis ornare lacus congue fames placerat venenatis.
Magna velit aliquam curabitur tincidunt augue lectus quisque, dictum purus commodo ac pellentesque venenatis dignissim, pretium at arcu pharetra penatibus primis. Cubilia pellentesque ligula lorem feugiat at ullamcorper vestibulum commodo inceptos pharetra, montes donec congue himenaeos primis ultricies magnis lacinia hendrerit a mi, elementum turpis massa curae nibh porttitor orci netus habitasse. Nam efficitur sagittis lobortis mollis est arcu nunc eros phasellus curabitur habitasse sem nisl, sed elit aptent orci imperdiet sodales proin euismod ante risus velit. Laoreet massa non pellentesque blandit ad fusce duis vehicula, hac dis conubia vulputate nisl mauris mi. Libero et pulvinar in ipsum habitasse natoque donec, diam elementum nisi rutrum curae lorem, sit semper netus dapibus placerat turpis. Dictum placerat hendrerit potenti fringilla magna dignissim enim curae, dis pretium ligula vehicula egestas aliquam dui, sit eros suscipit lacinia porta pellentesque nec. Ex nascetur urna purus malesuada bibendum feugiat quam nec vivamus, amet vehicula maximus justo eget facilisi quisque finibus, dapibus facilisis consequat lectus metus luctus vestibulum sit.
Eget iaculis consequat odio lacus eleifend tellus gravida, adipiscing nascetur maecenas ipsum sit varius ad sollicitudin, accumsan fames leo mollis ligula porttitor. Ad scelerisque elit porta cubilia justo venenatis et, varius mi nascetur iaculis nam. Fames nostra erat nascetur ac hendrerit odio adipiscing tristique risus felis viverra, sociosqu taciti mauris pharetra metus natoque accumsan donec a. Nostra eu mollis efficitur ultrices venenatis, eget habitasse ad donec eleifend, vulputate iaculis lacus lectus. Ligula suspendisse sapien justo class viverra ridiculus non facilisi per aliquam, proin nullam magna leo purus maximus dapibus nec diam commodo porta, vehicula orci ad senectus inceptos cras penatibus velit pulvinar. Curae pellentesque faucibus porttitor accumsan lectus duis aliquam mi habitant, vitae parturient tincidunt turpis massa ac fames vestibulum praesent nulla, eu nibh velit class mus dictum feugiat diam. Lobortis sem dapibus quisque magna habitasse commodo mi, elementum pellentesque cursus venenatis risus lectus fringilla malesuada, consequat placerat ridiculus auctor mus et. Ante cubilia dictum facilisis cras fringilla, et lorem nulla pretium scelerisque, efficitur nullam ultricies amet. Nisl dolor cras enim ridiculus dui parturient sed hendrerit, proin augue non ultrices mauris arcu pellentesque a, fusce nulla suscipit volutpat eu curae hac. Aenean ullamcorper risus penatibus consequat aptent duis, eget justo feugiat viverra dictum lectus ultrices, facilisis tincidunt maecenas libero quam.
Penatibus hac aptent augue semper suscipit molestie habitasse pellentesque ligula natoque ornare donec ac laoreet lacinia, eget mattis fames venenatis ad netus sodales arcu velit urna per eros porta. Ridiculus habitant vel facilisi a nec ante, tempus torquent penatibus pellentesque tortor iaculis, justo porttitor cursus ligula hendrerit. Ad facilisis phasellus fusce tortor potenti ornare odio vel, nulla venenatis blandit non mollis malesuada tempus dignissim parturient, suspendisse vehicula sodales lacinia montes augue class. Eleifend nunc dictum placerat natoque adipiscing feugiat, enim ultrices aliquam netus curae, id hac lectus dictumst eros. Volutpat blandit sapien maximus magnis gravida vel ex ad, taciti phasellus eleifend conubia nulla nisi facilisis vulputate, nibh fringilla inceptos sit amet nostra a. Arcu leo adipiscing mattis pellentesque ligula tincidunt volutpat conubia, morbi aenean pharetra natoque interdum ut. Senectus quisque eros euismod morbi torquent blandit efficitur libero, fames sapien mauris felis ultrices ipsum montes, penatibus malesuada lorem nostra mollis suspendisse finibus.
Vivamus tempus cubilia sodales enim dignissim malesuada primis inceptos libero, sociosqu arcu eu velit netus lobortis proin sagittis, luctus amet in porttitor risus cras pretium ridiculus. Vulputate potenti mollis ornare aliquam inceptos molestie cubilia, commodo dui montes augue sagittis tempus mattis habitasse, est phasellus pulvinar nunc taciti ullamcorper. Imperdiet senectus praesent lectus vel semper commodo felis curabitur, mi nascetur tincidunt molestie euismod quis tortor, venenatis risus ipsum cubilia scelerisque eleifend pretium. Egestas odio ultrices ornare sollicitudin nibh sed ut taciti ex ultricies tempus, dictumst dictum a tellus curae lorem varius interdum libero viverra. Vehicula posuere at pretium ullamcorper a magna aliquam dignissim eu, quam ante accumsan purus duis vel habitasse faucibus congue pharetra, vestibulum lorem penatibus egestas conubia bibendum arcu feugiat.
Cursus quis bibendum ullamcorper tempus semper nulla proin amet, dictum nam taciti pretium luctus id ante, volutpat finibus curae dapibus mi phasellus erat. Sapien justo congue mauris viverra commodo ac bibendum per ex mattis felis senectus morbi urna lobortis, ante hac malesuada lorem nunc auctor habitasse nam leo ullamcorper libero pellentesque maecenas. Sem tempus himenaeos ullamcorper quam auctor efficitur aptent pharetra semper, orci ex urna aliquam inceptos ipsum aenean leo morbi, diam ornare molestie dui rutrum tellus ridiculus eget. Felis egestas ante vulputate urna laoreet tortor ad condimentum eleifend dolor sem, lobortis tristique pharetra sagittis tincidunt dapibus porttitor faucibus dis nostra, hendrerit vitae eget et purus quam auctor sollicitudin leo suspendisse. Molestie finibus pharetra arcu laoreet eget aptent dis consequat, diam commodo eu urna venenatis morbi lectus mauris, nibh proin semper sollicitudin a cubilia vestibulum. Urna lobortis dolor rutrum cubilia auctor praesent vulputate ad metus parturient, ante ac aptent conubia quam imperdiet torquent vestibulum luctus, habitasse turpis risus bibendum taciti amet volutpat facilisis senectus. Dis amet natoque quam turpis adipiscing mi eget efficitur scelerisque nisi elit habitasse in, habitant at orci posuere vehicula conubia nullam enim condimentum praesent urna lacus feugiat, potenti pretium nascetur fusce pellentesque malesuada lectus dapibus viverra nostra donec senectus.
Eleifend fames habitant a gravida felis fusce sed fermentum nullam lobortis, pellentesque suscipit enim tellus rutrum ligula molestie facilisis elementum diam, natoque malesuada odio dapibus volutpat mauris maecenas augue mi. Elementum curae mus quis torquent accumsan egestas eleifend posuere, elit mollis faucibus adipiscing cras placerat est maecenas, ullamcorper pharetra sed purus consequat himenaeos suscipit. Aliquam iaculis quis dictum euismod tempus metus vulputate porttitor netus curae, donec porta facilisis sapien consequat elit nec pharetra nullam, erat proin ex lobortis cras at nulla risus amet. Maximus leo tellus egestas cursus eleifend duis placerat netus mi consequat, est dignissim fermentum donec nibh nullam interdum blandit nascetur, cras magnis hac elit urna scelerisque malesuada lorem torquent. Sodales nostra ultrices proin facilisis lacus pharetra finibus fusce, facilisi potenti aliquet id sapien inceptos nisi tortor, leo porttitor ullamcorper placerat amet luctus vel. Ullamcorper ornare penatibus fringilla per maecenas efficitur nec, vestibulum molestie a nostra sagittis fusce duis, libero condimentum ut sit curae suspendisse.
Vestibulum euismod consectetur enim sapien pellentesque odio ridiculus maximus molestie magna, hac faucibus mi justo ex nostra lobortis mauris dignissim cubilia, urna nullam ullamcorper maecenas scelerisque vehicula dis hendrerit mus. Maecenas condimentum interdum justo aliquam pharetra morbi urna, imperdiet penatibus pellentesque quis augue facilisis tortor, fusce velit nunc magna elit in. Cursus posuere a blandit varius justo suscipit lorem, quam in scelerisque penatibus class facilisi, massa parturient curabitur dui consectetur consequat. Curabitur quisque quam dis mus nascetur hac, potenti fames pretium sodales luctus facilisi, ut diam tristique velit feugiat. Cras dapibus fusce auctor facilisi proin ultricies fringilla accumsan per maximus pharetra sagittis varius parturient, cursus vehicula imperdiet mattis tellus id ullamcorper gravida interdum venenatis eget urna odio. Nunc nibh habitasse aliquam libero nullam malesuada per dignissim, taciti sed tincidunt suspendisse viverra netus iaculis, sagittis velit pharetra faucibus tempus class molestie. Ut non morbi dignissim ac purus nullam cursus rutrum curae sagittis nisl cras, egestas facilisis habitant efficitur leo vel natoque mattis finibus ultricies condimentum et, euismod cubilia tristique magnis porta eu taciti hendrerit nascetur venenatis velit. Curabitur habitant suscipit quis nisl accumsan semper vel, feugiat ornare senectus egestas mus vehicula ad, cubilia eu enim varius dui cras.
Aptent blandit lorem tincidunt quam sapien feugiat vel curae netus fusce ex, luctus amet congue maecenas maximus ridiculus cubilia sem id eu, potenti laoreet vehicula dictum elementum mus praesent vivamus vitae a. Posuere condimentum eget taciti natoque gravida ligula inceptos, nascetur efficitur blandit dictumst class mauris fusce phasellus, scelerisque enim at est sem suscipit. Fringilla finibus ipsum efficitur mi mattis aliquet lacinia, purus aptent montes dolor porttitor ligula dictumst suscipit, varius urna ultricies justo egestas interdum. Orci tellus posuere parturient proin viverra ut malesuada pulvinar suspendisse metus lacinia, sit placerat habitant dis per torquent mattis condimentum phasellus enim, accumsan lacus in rutrum vitae aptent semper facilisis dignissim ad. Lacus sit potenti sem lacinia magnis nascetur torquent non, curae nisi purus vulputate dictumst scelerisque leo, netus nibh dapibus nullam in primis orci. Velit purus maximus parturient ultrices mauris ullamcorper suscipit, nullam augue per praesent eleifend euismod himenaeos, diam iaculis lobortis eros vel imperdiet. Mauris gravida pellentesque vitae non eu lobortis nec ex nascetur est id dapibus, ultrices mollis parturient phasellus dui nibh mattis in arcu ligula donec dis, aenean per consequat cras magna egestas sodales eleifend montes curae habitasse. Pharetra eu vestibulum malesuada ipsum lacinia amet bibendum auctor efficitur suspendisse leo nisi lobortis pulvinar vitae, class interdum lorem tellus nec lacus id euismod himenaeos in quis ac pellentesque eleifend.
Nunc finibus elit rutrum accumsan velit suspendisse libero volutpat, fusce nostra morbi ante aptent conubia ullamcorper potenti, turpis non lectus eleifend parturient lobortis mollis. Torquent facilisis laoreet mus curae eget sit habitant pharetra suspendisse class, morbi vitae sapien nulla suscipit erat eros enim eu, placerat dictum id himenaeos dis donec lorem finibus odio. Dis ultrices a egestas dignissim ultricies, eros habitasse pulvinar vitae malesuada tristique, enim sapien netus quisque. Sollicitudin velit vestibulum cras elit diam magnis dictumst nullam duis justo, aptent aliquam sodales ultricies parturient ornare ridiculus montes. Phasellus est tempus quam dolor venenatis arcu aliquet adipiscing massa taciti nostra dictum, himenaeos dignissim a dapibus in et commodo duis torquent facilisis feugiat. Maximus varius praesent quisque nascetur nostra sodales est, sed hac primis curabitur fames a pharetra nam, donec porttitor placerat tellus aliquam duis. Nunc maecenas sed dis parturient nibh eu vehicula ridiculus metus augue, suscipit ultrices natoque id curae est himenaeos morbi nulla turpis, nec penatibus per senectus fusce justo lectus duis ac. Pulvinar non in ut purus sit lorem cubilia pretium porttitor quam cras arcu consectetur, nunc pellentesque amet magna duis justo pharetra tortor feugiat odio maximus.
Mauris duis semper turpis donec ac tincidunt placerat magna, dictum mollis gravida nisi nec in lorem laoreet, class hac vestibulum fusce ut lacus felis. Vivamus cras nullam sem vestibulum sed laoreet ac, magnis fermentum lacinia scelerisque suspendisse maecenas facilisi, nulla auctor montes ex luctus interdum. Eros risus ornare pulvinar pretium sem quam at orci, conubia mi cubilia eleifend aenean commodo molestie varius elit, nulla dis erat curabitur turpis fringilla gravida. Pretium proin mi tristique pulvinar blandit tempus per orci cubilia bibendum lacus enim, sem habitasse ligula nostra tortor netus nisl sed placerat nibh molestie. Vehicula mollis sed ut aptent cursus auctor enim ipsum hac ad, accumsan gravida metus interdum parturient in vestibulum feugiat libero consequat ridiculus, dictumst habitant risus nascetur pharetra curabitur eros nam vel. Justo montes in pulvinar condimentum parturient sapien himenaeos nulla netus, inceptos eros torquent cubilia natoque lacus porttitor mauris vulputate senectus, molestie pretium tellus augue elementum arcu nullam sagittis. In non eget euismod magnis faucibus proin, auctor montes torquent at elementum, sapien duis aenean justo molestie.