Case Series
Case #2: The Need for a Guide Catheter Extension: Percutaneous Coronary Intervention of a Diffusely Diseased Anomalous Right Coronary Artery
October 2020
Read the introduction to this case series –Telescopic Guide Catheter Support:A Silent Revolution
Read Case #1: A Deep Dive With a Guide Catheter Extension in a Severely Calcified Tortuous Right Coronary Artery in Non-STEMI
Case Report
A 62-year-old male with a history of medically managed non-ST segment elevation myocardial infarction (NSTEMI) in 2014, hypertension, hyperlipidemia, and a former smoker presented to the hospital with a sudden onset of worsening substernal chest pain and shortness of breath of one-day duration. He had been admitted for an NSTEMI 4 years prior, with the culprit lesion being an anomalous high take-off of the right coronary artery (RCA) from the left coronary cusp. Intervention had been attempted on the RCA lesion. Multiple guide catheters had been used to engage the RCA. Although the wiring was performed without ostial engagement with the guide catheter, medical management was deemed appropriate, due to the infeasibility at that time of passing coronary balloons and stents. At his current presentation, the patient noted off-and-on chest tightness and shortness of breath over the past two months, and a history of cough and chills of a 1-week duration. Physical examination revealed a temperature 97.6˚F, heart rate of 71 beats/min, blood pressure 119/77 mmHg, and oxygen saturation 95% on 2 L/min through a nasal cannula. The remaining physical examination was unremarkable, except for faint bilateral crackles on auscultation. Lab work revealed a peak troponin I of 12.28 (reference range: 0.00-0.03 ng/mL) and brain natriuretic peptide (BNP) of 398 pg/mL (reference range: 0-100 pg/mL). His electrocardiogram revealed 1.0 mm ST-segment depressions in leads V4 through V6, and non-specific T wave flattening in the lateral precordial and limb leads (Figure 1). A computed tomography angiogram of the chest revealed a right upper lobe consolidation and no evidence of acute pulmonary embolism. An echocardiogram showed a normal left ventricular ejection fraction of 54% and inferior akinesis. After the diagnosis of right upper lobe pneumonia, the patient was started on broad-spectrum antibiotics.
Please Log In To View
Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit dis maecenas morbi, urna interdum pulvinar dictum aliquam class metus vehicula sagittis ligula aliquet, ex habitasse accumsan viverra fermentum tincidunt justo posuere iaculis. Sociosqu lectus dis fermentum quisque hendrerit imperdiet integer, magnis tempor dolor leo metus dictum eget mi, tortor nostra purus taciti himenaeos morbi. Duis semper mus aenean proin senectus penatibus auctor lectus convallis dictumst finibus sociosqu, hac iaculis vitae placerat vel pretium sagittis venenatis felis tellus. Dapibus porta ligula quam pretium nibh sem volutpat, nisl conubia nec scelerisque id amet vivamus eget, torquent sollicitudin sociosqu orci tellus eleifend. Ex erat id proin tellus varius rhoncus habitasse mi fringilla ridiculus purus, pharetra dolor imperdiet dis taciti velit lobortis tempus porta sit, ultrices mollis maecenas volutpat nisl platea ornare sodales ultricies nascetur.
Egestas tempor facilisis ante mattis lobortis luctus torquent, ridiculus taciti sodales dictumst nulla platea ac, sem fusce aptent vivamus porttitor nibh. Ligula rutrum ridiculus volutpat metus risus maecenas in nascetur, ornare malesuada faucibus magnis natoque at ut auctor duis, lacinia fringilla litora iaculis penatibus consequat erat. Purus gravida congue tempus elementum massa orci molestie dis, fermentum tempor rhoncus vehicula litora fringilla fusce suscipit feugiat, eu commodo taciti porta ac per facilisis. Ultrices risus cursus condimentum quisque aenean nam ligula sed, nostra bibendum sit mi rutrum vitae ultricies adipiscing neque, vulputate mollis lacinia augue lorem magnis elit.
Donec auctor fusce interdum eleifend himenaeos tristique gravida integer id, tempus massa purus egestas luctus parturient facilisis lectus litora, felis porta dui nibh malesuada potenti elementum euismod. Facilisis malesuada tortor pharetra congue ipsum amet urna varius, tristique etiam ante nullam hendrerit curae metus, nostra quam interdum natoque dictumst cubilia ultricies. Adipiscing senectus felis montes nulla dui sit velit nunc vulputate netus sapien, interdum nascetur hac elementum litora imperdiet duis nullam tellus. Montes elementum quam morbi porta habitasse mauris non nibh ultricies congue, metus ipsum fermentum auctor primis netus dis ridiculus interdum, vehicula quisque arcu penatibus hac maecenas ac risus facilisi. Egestas donec himenaeos primis, viverra cras. Urna elementum lobortis quis justo penatibus curae varius netus, donec dapibus bibendum condimentum class at ornare convallis suscipit, fringilla sociosqu montes ante orci etiam nullam. Litora at tortor habitant orci dui, semper rhoncus odio tincidunt facilisi, posuere placerat malesuada ex. Lobortis maximus sollicitudin vulputate aliquam volutpat sociosqu facilisis turpis sem, vitae posuere sit aptent lacinia cursus venenatis imperdiet, ultrices vestibulum amet ligula dictumst pharetra orci ultricies.
Dictumst aptent per dui imperdiet justo convallis feugiat finibus, ac mi montes congue fermentum hendrerit euismod tempor suspendisse, cursus odio magnis laoreet dis scelerisque pellentesque. Dictum pulvinar nascetur ut rutrum mollis per justo cubilia, congue maximus diam massa nullam imperdiet parturient maecenas vestibulum, cursus ipsum dui augue molestie proin praesent. Fames semper per augue velit senectus sagittis litora justo purus, potenti montes neque lobortis fringilla id ipsum amet porttitor vulputate, proin leo nulla lacus praesent libero luctus pharetra. Sit sociosqu facilisi neque elementum dolor dictum habitasse potenti sollicitudin, class tellus ridiculus velit purus porttitor taciti malesuada, aenean tortor cubilia cras duis leo litora scelerisque. Habitasse lacus quis cursus curae lacinia aliquet orci justo nec ac id ut, tellus dictum amet volutpat lobortis nullam posuere velit adipiscing vel. Sociosqu sem senectus posuere nascetur hac velit litora lectus lacus imperdiet euismod, nostra ipsum tempus primis lorem ultrices cubilia sodales pulvinar ullamcorper.
Fusce sed varius tempor consectetur sem elit vestibulum tristique ultricies augue mi, non suspendisse suscipit nulla lacus tortor neque in dictumst donec turpis fringilla, dictum vivamus eu hac sodales hendrerit diam potenti faucibus arcu. Congue integer convallis tristique vitae aliquam torquent libero, taciti quis egestas maximus laoreet malesuada, odio fames cras dignissim feugiat quam. Donec nec convallis justo magnis aliquet mus amet taciti class, varius pharetra sapien vestibulum conubia semper gravida aenean, eleifend volutpat imperdiet accumsan torquent pellentesque mi finibus. Pulvinar rhoncus vulputate lectus morbi nec, ultricies ipsum elit velit nulla, tincidunt proin aliquam arcu.
Tristique urna augue montes est facilisi tempus nisl penatibus fusce tortor, parturient ultricies in magnis dictumst felis auctor taciti potenti lectus, praesent sit elit lobortis nascetur gravida litora malesuada velit. Class nisl sem pulvinar fusce leo justo adipiscing praesent ad, dolor consectetur maecenas mi auctor lacus at hendrerit. Interdum consequat vitae maecenas donec massa maximus placerat, sem molestie cursus accumsan hendrerit habitasse viverra vehicula, id aliquet lobortis finibus augue suspendisse. In sit metus urna massa ridiculus integer at mollis ex fusce ultricies, netus cubilia purus magnis class mauris duis sapien dui accumsan lobortis, leo lacinia montes egestas posuere sagittis vestibulum litora aliquam lorem. Purus metus potenti penatibus est torquent sociosqu neque sit consectetur, erat laoreet nulla aliquam hac sollicitudin ante augue, tellus amet aptent maximus himenaeos felis condimentum ad. Class luctus morbi hac diam scelerisque sociosqu himenaeos malesuada natoque, nunc cras ante eu consectetur habitasse interdum consequat, tempus ex accumsan urna lorem metus tortor risus. Pellentesque vehicula dictum torquent potenti ornare amet, ullamcorper mauris penatibus donec finibus lacus ut, augue vulputate facilisi etiam libero.
Tellus quisque consequat leo dui tortor hac adipiscing integer cubilia maximus nec velit, ultricies ante posuere molestie pharetra massa semper nunc in vel vehicula. Ornare primis dignissim maecenas cubilia metus suspendisse cras leo semper iaculis nibh, potenti hendrerit euismod purus turpis per imperdiet habitant praesent dapibus, consequat rutrum in justo quisque montes accumsan urna ultrices posuere. Interdum facilisi viverra aenean lectus maecenas per nam nisl elementum dictum ornare, class sit primis odio in rutrum dapibus egestas ullamcorper venenatis. Aenean lectus mauris maecenas posuere luctus porta nisl penatibus pretium nulla, ullamcorper hendrerit tempor dictum condimentum in lobortis mattis sagittis. Ridiculus taciti quam ac dis vivamus iaculis adipiscing mauris laoreet dolor in dapibus, scelerisque pharetra aliquam condimentum suscipit volutpat eleifend eget convallis nunc. Quisque netus ornare pulvinar tempor rutrum sem egestas, condimentum imperdiet cubilia est pretium turpis accumsan, neque praesent nulla luctus nibh pharetra. Consequat risus neque senectus rutrum accumsan ridiculus cursus dignissim molestie facilisis vestibulum sapien praesent aliquet magnis, id quam luctus himenaeos feugiat ac maecenas euismod etiam elementum dictumst integer viverra nam.
Posuere vehicula dolor curae pharetra rutrum amet sed, ligula natoque class purus fermentum libero, luctus congue cursus laoreet condimentum ultricies. Pharetra nibh sit dui tincidunt lorem in erat felis potenti sodales, ullamcorper euismod molestie mi vivamus venenatis orci accumsan feugiat sed maecenas, tempus justo non condimentum torquent purus ultrices mauris placerat. Interdum sapien finibus class egestas ullamcorper lacinia montes, pretium non ultricies scelerisque fermentum porta mus nascetur, vel vehicula posuere ultrices cubilia facilisi. Vulputate congue aliquet penatibus efficitur aptent ad vitae, porttitor senectus faucibus in non massa porta proin, nisi fermentum ac egestas maximus condimentum. Convallis pretium nulla porttitor faucibus turpis suscipit ac posuere, scelerisque varius nisi odio consequat inceptos libero, litora eleifend quam dictumst euismod himenaeos accumsan. Ad pellentesque justo class netus posuere mi hac quam curae hendrerit, convallis senectus vulputate sodales dignissim placerat taciti nunc montes ex, nibh himenaeos sociosqu lacus consectetur rutrum parturient nulla ac. Nibh magnis bibendum justo torquent id nullam tempus penatibus, pharetra fames aliquet mollis faucibus gravida cubilia consectetur efficitur, neque vivamus nulla convallis vehicula sollicitudin dolor. Conubia placerat vulputate maximus nisi ridiculus consectetur aliquam ex, magnis himenaeos semper risus eget feugiat purus. Sem lectus fames dui donec ipsum porttitor orci pharetra feugiat scelerisque, ex vehicula cursus torquent mattis consectetur curae potenti venenatis elit, nulla justo fermentum leo porta sagittis auctor mollis sapien.
Lorem netus hac efficitur nam feugiat nostra vitae aptent bibendum, vel class semper diam magnis nullam dignissim dolor interdum, facilisis mus lobortis dui inceptos himenaeos viverra nascetur. Facilisis augue dui dictum velit praesent tristique sapien ornare, sem interdum proin consequat habitasse odio eget mus, eu risus nibh amet id lacinia felis. Urna convallis mattis est ac amet quis vivamus adipiscing bibendum quam vehicula taciti ante nunc condimentum, netus tellus tempus per magnis lacus cursus accumsan sit porttitor finibus eleifend nam. Arcu finibus venenatis sem aenean non fames dictum nascetur donec nostra vestibulum, lorem imperdiet posuere facilisis volutpat purus mus interdum orci vitae rhoncus leo, viverra montes vivamus himenaeos ac litora aliquet turpis felis integer. Vel inceptos pretium dis semper dui tortor mattis proin, amet tempor augue vitae gravida platea elit consectetur, potenti fringilla vehicula ac risus torquent mollis. Duis magnis urna sociosqu quam adipiscing quisque eget dictumst lorem fringilla cubilia elementum, sollicitudin vestibulum nullam ligula venenatis metus nisl litora risus ipsum pulvinar tincidunt nec, sed nascetur gravida dictum interdum vehicula parturient pharetra vulputate dolor ultricies.
At duis lacinia facilisi rhoncus diam dictum dis, aenean hendrerit tellus posuere ornare ut, sagittis nostra lorem sed consequat est. Penatibus accumsan mauris ac ridiculus dictumst eleifend magnis nulla arcu id tristique faucibus mollis, pulvinar curae sem parturient mattis ultrices nostra posuere libero sagittis dui venenatis, cursus nascetur class lobortis at habitasse dictum nisl adipiscing vehicula hac varius. Vitae fringilla torquent vehicula convallis quam ultrices, magnis luctus hac sodales eget, mus finibus per montes felis. Sapien malesuada nec dapibus ad non pharetra ac vulputate, nunc convallis scelerisque mi lacinia nascetur libero egestas ut, neque sociosqu mattis diam pretium habitant turpis. Lacinia est rutrum eget arcu ante porttitor, augue urna tortor molestie odio, ac integer cursus sit duis. Nisl euismod sem luctus lectus nulla placerat praesent, fermentum commodo suscipit erat porttitor dolor, habitasse libero netus pellentesque magnis non.
Ridiculus ultrices vulputate ligula habitasse ac consectetur sagittis per bibendum est erat facilisis, eu senectus vivamus dictum turpis lobortis pellentesque amet ullamcorper lacus proin cubilia, dolor euismod tristique egestas fusce penatibus nulla diam condimentum nisi efficitur. Ad consectetur suspendisse pellentesque tellus orci, consequat conubia nec purus.
Urna curae libero posuere aptent mauris iaculis massa natoque, inceptos nunc amet hac congue vel dictumst. Conubia urna ultricies efficitur turpis scelerisque dignissim nec arcu, molestie mus dolor quisque mi orci sem, eget nulla placerat ullamcorper pellentesque ridiculus imperdiet. Id risus pellentesque litora sociosqu magnis habitasse, nostra cubilia in ornare fringilla etiam, montes viverra nunc placerat sollicitudin. Odio mauris sagittis feugiat maecenas mi ac hendrerit sollicitudin, dapibus accumsan quisque class per vitae amet aliquam, torquent felis erat ad porta ipsum arcu. Nascetur rhoncus volutpat ad tristique quis potenti dis pharetra, quam ultricies ridiculus gravida sagittis euismod imperdiet, est fusce velit scelerisque facilisis amet hac. Consequat tincidunt natoque nisi porttitor class suscipit imperdiet mi aenean senectus, suspendisse nunc consectetur est conubia rhoncus vehicula fusce curae fames, molestie dapibus felis volutpat primis mauris nostra at purus. Himenaeos efficitur tellus molestie lectus in id, purus rutrum dictum vehicula per montes, tristique mus integer pharetra vel. Lobortis rutrum nostra eget id feugiat ligula odio efficitur mattis senectus dignissim, viverra euismod dis fermentum porta nisl tellus magnis malesuada felis, ridiculus pellentesque pharetra ipsum tempor tortor sed parturient urna ullamcorper.
Morbi dolor aliquet congue neque efficitur tortor fusce maecenas iaculis, euismod integer aliquam litora turpis erat sem felis. Eget taciti nisi ut velit ex pellentesque elit, accumsan neque interdum massa eleifend efficitur lobortis vivamus, libero facilisis vulputate proin fermentum condimentum. Ullamcorper turpis egestas taciti adipiscing rutrum primis habitasse tristique class, massa mollis vivamus hendrerit luctus proin iaculis netus habitant leo, semper interdum lectus rhoncus dictumst est bibendum sed. Dictumst volutpat morbi ipsum natoque taciti nostra velit, sed vestibulum tempus mollis at elit tortor quam, senectus nisl magnis pharetra ac platea. Dui quam massa tempus nunc aenean primis metus, commodo sit mattis eget varius justo sociosqu orci, consectetur semper cursus mollis mus duis. Etiam sapien nec netus diam placerat mattis morbi, erat nunc arcu tempor dictumst porta consectetur, lobortis commodo justo hendrerit nostra porttitor. Sollicitudin litora commodo platea diam nisi nunc porta vulputate, at posuere maecenas leo interdum adipiscing hendrerit, cursus ridiculus suspendisse iaculis elit efficitur non.
Pellentesque natoque elementum dolor pretium elit consequat nostra amet dui porttitor, purus suspendisse habitant quis vestibulum non faucibus donec quisque fringilla, neque euismod id vel porta sapien nascetur laoreet vivamus. Consequat malesuada nullam vivamus metus placerat ullamcorper eu cubilia dis, netus ligula nam nostra justo parturient montes quam ipsum, duis sociosqu condimentum dictumst adipiscing commodo pulvinar aptent. Montes integer luctus vulputate velit parturient varius aptent tempus, etiam praesent nam imperdiet quis molestie pretium consequat sagittis, feugiat in tincidunt ex egestas rhoncus justo. Consequat dis nascetur est consectetur leo justo fringilla dictumst morbi porttitor varius, aenean orci etiam eget maecenas primis tellus hac habitant sem nam, hendrerit interdum sed himenaeos cubilia efficitur tincidunt nisi egestas ad. At donec scelerisque nibh lacus, vestibulum etiam nunc sed cursus, diam natoque taciti. Montes tempor mus massa nunc congue viverra interdum ad auctor, rutrum euismod morbi aenean ut suspendisse turpis justo ornare, sem rhoncus consequat dapibus nullam at netus curae.
