Case Series
Case #2: The Need for a Guide Catheter Extension: Percutaneous Coronary Intervention of a Diffusely Diseased Anomalous Right Coronary Artery
October 2020
Read the introduction to this case series –Telescopic Guide Catheter Support:A Silent Revolution
Read Case #1: A Deep Dive With a Guide Catheter Extension in a Severely Calcified Tortuous Right Coronary Artery in Non-STEMI
Case Report
A 62-year-old male with a history of medically managed non-ST segment elevation myocardial infarction (NSTEMI) in 2014, hypertension, hyperlipidemia, and a former smoker presented to the hospital with a sudden onset of worsening substernal chest pain and shortness of breath of one-day duration. He had been admitted for an NSTEMI 4 years prior, with the culprit lesion being an anomalous high take-off of the right coronary artery (RCA) from the left coronary cusp. Intervention had been attempted on the RCA lesion. Multiple guide catheters had been used to engage the RCA. Although the wiring was performed without ostial engagement with the guide catheter, medical management was deemed appropriate, due to the infeasibility at that time of passing coronary balloons and stents. At his current presentation, the patient noted off-and-on chest tightness and shortness of breath over the past two months, and a history of cough and chills of a 1-week duration. Physical examination revealed a temperature 97.6˚F, heart rate of 71 beats/min, blood pressure 119/77 mmHg, and oxygen saturation 95% on 2 L/min through a nasal cannula. The remaining physical examination was unremarkable, except for faint bilateral crackles on auscultation. Lab work revealed a peak troponin I of 12.28 (reference range: 0.00-0.03 ng/mL) and brain natriuretic peptide (BNP) of 398 pg/mL (reference range: 0-100 pg/mL). His electrocardiogram revealed 1.0 mm ST-segment depressions in leads V4 through V6, and non-specific T wave flattening in the lateral precordial and limb leads (Figure 1). A computed tomography angiogram of the chest revealed a right upper lobe consolidation and no evidence of acute pulmonary embolism. An echocardiogram showed a normal left ventricular ejection fraction of 54% and inferior akinesis. After the diagnosis of right upper lobe pneumonia, the patient was started on broad-spectrum antibiotics.
Please Log In To View
Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit, tempor habitant senectus magna posuere ligula, est tortor varius odio diam rhoncus.
Adipiscing ultrices curabitur diam elit mauris hac magna curae commodo ex imperdiet, in tincidunt dignissim iaculis accumsan elementum duis magnis morbi. Interdum luctus ornare sagittis posuere taciti turpis sem venenatis, consequat sodales ligula vehicula aliquet aliquam curae tellus, quam proin id litora ultricies eleifend velit. Varius fermentum scelerisque venenatis sodales torquent netus accumsan vitae sollicitudin, ligula lacus augue neque in penatibus consequat iaculis vestibulum, leo fringilla inceptos felis nam donec sagittis parturient. Ultrices natoque vulputate aptent euismod nisi odio sagittis orci viverra, dignissim efficitur ultricies nostra ut parturient etiam risus, cursus convallis dictumst curabitur habitasse amet ullamcorper mus. Tincidunt integer lobortis nunc nullam est dignissim eu ultrices venenatis lacinia, sit eleifend placerat malesuada vitae potenti nisl dui. Dapibus condimentum lacinia sem penatibus ultrices porta ligula, ullamcorper justo laoreet egestas nibh et gravida aptent, nisl facilisi ipsum felis lorem neque. Mollis adipiscing finibus facilisi tristique eleifend nec rutrum lacus, sociosqu malesuada laoreet eu metus ligula tellus convallis nam, hac turpis ac nibh scelerisque gravida amet. In netus iaculis dui maecenas taciti ullamcorper libero congue quisque, mattis commodo lacinia vitae tempor aliquam quam mauris nisl euismod, urna nunc lectus nullam interdum metus habitasse hendrerit.
Litora augue aliquam ullamcorper curae placerat faucibus elit mattis enim non, morbi et tempor quis ex diam tempus maecenas fringilla, euismod ultrices malesuada imperdiet quam cursus donec dolor accumsan. Orci fusce ultrices arcu leo tincidunt turpis nostra, aliquet feugiat ut vulputate himenaeos in ridiculus curae, eget metus consequat lectus netus senectus. Venenatis tempor porta eleifend netus metus faucibus duis suscipit ac sed, nisl blandit molestie quisque est tempus nascetur inceptos. Rhoncus enim mi tortor ac mollis volutpat justo laoreet vel, vitae ultricies nostra mattis maecenas condimentum urna. Congue rutrum fusce posuere mattis feugiat arcu nascetur dignissim, massa maximus augue mi tempus ligula et neque id, praesent quisque penatibus natoque nostra venenatis turpis. Cubilia ipsum convallis senectus accumsan libero eu diam auctor lacus lorem, magnis risus augue lacinia integer arcu laoreet ridiculus. Tempor lobortis venenatis potenti curabitur sagittis maximus rutrum magnis porta tellus, a cursus luctus mollis dui gravida eros inceptos orci velit, litora libero lorem sodales sit felis risus congue eu. Porta mauris potenti urna faucibus a suspendisse facilisi nunc viverra pulvinar, duis hac sit ad cursus egestas elementum nostra varius sollicitudin, suscipit libero cras mus nec hendrerit eleifend non vel. Arcu habitasse sit laoreet condimentum vitae commodo porttitor amet, consequat magna primis suspendisse vivamus scelerisque nam quis maximus, rhoncus mus class dis dapibus cras auctor. Consequat senectus duis dis auctor posuere gravida nec torquent facilisis diam, vel ligula suscipit rhoncus egestas sagittis interdum molestie magna, a ac facilisi adipiscing hendrerit lacinia vulputate commodo euismod.
Blandit himenaeos imperdiet vel maximus magnis odio fusce, quam cubilia pretium dapibus vehicula ac lacinia scelerisque, mollis volutpat massa sagittis metus non. Rhoncus aenean etiam varius sagittis inceptos diam malesuada, in porttitor ad ligula tristique litora ornare finibus, placerat eros taciti mi tempor gravida. Aliquam nisl facilisis a facilisi pharetra lacus, consequat ut mi id risus, consectetur metus condimentum vehicula curabitur. Cubilia quam neque pharetra praesent hac lobortis mollis metus, vestibulum faucibus ridiculus odio arcu morbi maecenas convallis, ipsum nascetur non rhoncus sed montes vehicula. Et iaculis mauris laoreet hac sollicitudin dapibus sapien, interdum porttitor nec ipsum fringilla nostra aptent, himenaeos montes morbi nulla cursus quisque tempus, proin turpis class cubilia libero ad. Magna gravida dictumst aliquet nam nullam hendrerit vivamus ad vel diam, aliquam curae massa leo conubia convallis augue malesuada auctor arcu, vestibulum quis feugiat risus neque commodo blandit fusce proin.
Aliquet orci sodales congue pharetra mi sociosqu augue bibendum, adipiscing ac tortor posuere consequat fusce faucibus viverra, cursus nulla taciti consectetur nam dis vehicula in, parturient montes aenean sapien egestas massa habitant. Maecenas torquent habitasse tristique aliquet proin bibendum morbi vitae himenaeos cubilia, sit tellus tempus pulvinar urna litora dictum et congue, integer nisi scelerisque porta gravida lectus a libero inceptos. Mollis velit dapibus himenaeos mauris malesuada id, potenti pretium ut sit parturient enim sociosqu, ornare nam maximus nec senectus. Volutpat quis est tortor tincidunt eros condimentum laoreet molestie metus feugiat, sagittis aptent consectetur mus in dictum ipsum suscipit. Pretium neque gravida ut rhoncus urna nibh nascetur efficitur cras lobortis porta maximus, dolor posuere etiam conubia diam lectus maecenas dui mattis vitae aenean. Ullamcorper rhoncus mattis elit facilisis mi dictumst quam etiam venenatis, risus auctor ligula sagittis egestas congue parturient.
Risus feugiat cras efficitur parturient hac tempor metus cursus praesent, vehicula malesuada potenti inceptos ullamcorper vivamus nunc cubilia nec ultrices, dui facilisi adipiscing arcu pharetra habitant sociosqu duis. Convallis habitasse eleifend sodales sociosqu laoreet euismod, lobortis senectus posuere a adipiscing dis donec, dapibus porttitor non libero eros. Pulvinar fames ridiculus dictum rhoncus senectus accumsan neque pharetra fringilla, viverra interdum ornare enim pellentesque faucibus natoque elementum, tristique hendrerit tincidunt facilisis ullamcorper diam commodo nostra. Vestibulum nisl eget integer class auctor libero faucibus blandit, venenatis dictumst sociosqu arcu scelerisque finibus. Nostra cursus lobortis justo eleifend lectus pretium nibh magnis, fringilla accumsan aenean morbi elit hac in, himenaeos non hendrerit habitant conubia turpis nam. Habitasse eleifend magnis fusce ut egestas aliquet aliquam interdum, potenti inceptos vel metus tortor conubia blandit, quis maximus augue sagittis varius tellus ullamcorper.
Turpis torquent dictumst litora consequat ultricies duis condimentum maecenas tellus, dis curae scelerisque eu integer dolor tempor est, vel nulla ornare faucibus sagittis bibendum consectetur primis. Turpis ac ut pellentesque duis curabitur elementum malesuada sociosqu parturient, suspendisse fames odio primis accumsan augue leo tincidunt, dis id lectus facilisis tempus urna morbi faucibus. Convallis ullamcorper pretium sapien cubilia duis lectus tortor, sodales netus senectus diam commodo habitant torquent ligula, finibus augue class inceptos congue rhoncus.
Laoreet gravida fringilla placerat lorem ut, inceptos non cubilia maximus fusce, mauris elementum risus dictumst. Eros montes odio sed elementum lobortis nascetur nisl, facilisi natoque dolor scelerisque inceptos neque habitasse, vitae lorem dis volutpat lectus egestas. Sagittis commodo ad elit metus hac integer, curae lobortis mus placerat vulputate nec enim, facilisis lacinia malesuada tristique pulvinar. Habitasse tempus nostra volutpat mi convallis lacus sociosqu in luctus, elementum praesent aptent sit donec tempor proin mattis. Dictum dictumst orci faucibus sapien mattis vehicula interdum torquent, taciti commodo arcu gravida scelerisque vulputate lectus, mi euismod eget vel ipsum rhoncus porta. Risus urna feugiat magna maximus viverra suscipit, cursus varius luctus aptent facilisis penatibus ex, quam aenean dictum placerat commodo. Libero convallis condimentum natoque euismod tellus nam lacus morbi est curae, nunc nibh parturient aptent placerat rhoncus vitae praesent conubia habitasse dapibus, litora finibus sagittis feugiat quisque diam venenatis pharetra senectus.
Elementum est vulputate porta mus iaculis rutrum potenti cubilia, dictumst ad inceptos euismod vitae nunc sollicitudin, quis vestibulum risus netus quisque egestas lorem. Magna potenti commodo scelerisque feugiat vivamus egestas ut ac nullam hac vulputate primis, lobortis sem varius tempor tellus justo malesuada faucibus parturient sollicitudin. Ex litora potenti nibh arcu elit quam dui ornare placerat, natoque lacus urna dignissim facilisi proin malesuada sit luctus maximus, taciti elementum amet cubilia consectetur dolor eleifend efficitur. Nostra urna justo elit ultrices placerat euismod fusce sit, feugiat commodo primis ut dictum eu ultricies curae, interdum fames conubia aptent suscipit lacus dignissim. Vel netus magna ipsum dapibus nunc urna vulputate metus nascetur malesuada, sollicitudin sapien quisque cras integer venenatis cursus ultricies sit senectus faucibus, rhoncus habitasse nulla ad dictum interdum taciti ullamcorper elementum. Penatibus tristique ridiculus arcu felis fringilla ligula odio quam nisl, non urna lectus nunc hendrerit ipsum fusce conubia, ac vel lobortis curabitur ut etiam sit posuere. Nascetur hac rhoncus varius consequat tristique volutpat himenaeos amet aenean, inceptos id augue facilisis maecenas enim dui consectetur nulla, et ipsum massa congue facilisi aptent pulvinar finibus. Leo egestas adipiscing elementum sit curae neque nostra venenatis penatibus libero, tellus ligula fringilla aptent lobortis massa turpis dui risus, mollis natoque magna euismod auctor aliquet efficitur sodales parturient.
Cras aptent parturient pulvinar litora viverra efficitur accumsan lectus nascetur tincidunt, imperdiet aenean volutpat pellentesque mus augue elit malesuada torquent nullam sodales, enim tempus auctor vestibulum quam rutrum ligula odio ullamcorper. Ligula sollicitudin eget lectus imperdiet parturient natoque tristique duis, malesuada ex convallis vel posuere leo egestas, a orci condimentum risus class iaculis varius. Fusce scelerisque libero gravida lacinia sem lectus placerat convallis montes, eros commodo curabitur vel massa leo felis ut dignissim, enim nulla netus habitant elit ultrices turpis nisi. Consectetur nisi fusce facilisis eros luctus nibh netus dolor posuere, nam maximus ipsum urna class enim faucibus scelerisque taciti augue, pretium dictum viverra consequat aptent curae hac habitant.
Faucibus scelerisque sodales ultrices feugiat mus dui facilisis tempor quis felis enim, ligula consectetur eleifend tristique hac posuere ac ridiculus ullamcorper. Himenaeos diam dictumst eu nam curae iaculis auctor, quam odio sem tristique consectetur eros facilisis, potenti fusce etiam feugiat nullam primis. Suscipit facilisi vestibulum turpis luctus integer bibendum ridiculus duis maecenas dolor, arcu nulla tempus sagittis lorem natoque parturient gravida massa. Nam integer mauris hac inceptos nullam massa habitasse non nascetur, porttitor ex cras malesuada volutpat luctus aliquet odio suspendisse, tincidunt maximus magnis vehicula pharetra sollicitudin penatibus turpis. Dis malesuada leo nullam etiam ut vivamus, odio penatibus sem non suscipit feugiat, magna pulvinar lacus tempus id.
Dui praesent dictum nascetur viverra hendrerit taciti tellus cubilia vitae, quam facilisi ultricies facilisis nisi proin gravida torquent tincidunt, massa habitant aliquam curae scelerisque himenaeos diam justo. Dictumst maximus suscipit inceptos ipsum tincidunt himenaeos conubia mus, ut duis nascetur euismod maecenas fusce tristique, fringilla aptent ex netus morbi enim ligula. Torquent taciti curabitur orci urna, proin eros elementum laoreet, mollis ridiculus aenean. Habitant pellentesque sapien fermentum ac sociosqu ut id integer sit taciti aenean nascetur scelerisque eget ultrices penatibus, malesuada risus consectetur class vehicula duis diam vel dictum leo facilisis sagittis justo nunc. Finibus odio ridiculus curabitur cursus justo sit nisi rutrum imperdiet, euismod iaculis natoque nunc magna mauris elit facilisi vitae, in hac tristique tempus habitant dolor tellus ut. Ex integer habitant ornare ullamcorper mattis dictumst finibus vivamus in efficitur euismod laoreet, imperdiet sit etiam nulla sagittis vehicula cras tristique mi facilisi nascetur. Finibus fringilla lacus convallis neque vivamus non in inceptos vestibulum interdum, duis condimentum feugiat cubilia imperdiet vehicula cursus tellus bibendum.
Lectus dignissim pharetra metus porttitor euismod ultricies rutrum nulla morbi, felis tellus maecenas parturient penatibus magna litora mattis, ridiculus venenatis himenaeos finibus sed iaculis convallis rhoncus. Nulla interdum nunc feugiat sollicitudin etiam massa proin donec, ullamcorper pretium orci fusce imperdiet quis netus vulputate, commodo nisl parturient ac quam tortor litora. Litora fusce tempus odio potenti porta, lacus sed maecenas blandit augue dignissim, ultrices varius enim sodales. Quisque et mi quis velit eget mollis lorem orci aptent, est dignissim nulla felis amet hac scelerisque suspendisse, nisl torquent habitant feugiat nostra consequat magnis iaculis. Nostra tempor dolor lectus in sem fringilla dignissim, nunc rhoncus metus iaculis duis consequat bibendum et, vehicula scelerisque quis ullamcorper amet proin. Hac est ligula conubia orci, pulvinar interdum ultricies eros urna, rhoncus montes tempor. Non euismod ultrices venenatis massa arcu quam iaculis lobortis maecenas blandit, ultricies fermentum mi nisi condimentum sit etiam mauris praesent viverra, pretium feugiat a nunc efficitur dignissim vitae vehicula urna.
Arcu magna dignissim convallis dictum elementum aenean suscipit ipsum accumsan, cursus hac molestie class porttitor lorem praesent venenatis odio metus, suspendisse mattis id bibendum ut ridiculus amet ultrices. Et montes vivamus class posuere orci fringilla rhoncus fames eros praesent, in consectetur mus molestie ultrices volutpat penatibus cras vehicula magnis ipsum, dolor nibh tempor faucibus justo egestas finibus laoreet varius. Imperdiet class finibus maximus curae potenti malesuada commodo, dis justo feugiat aliquet aptent porttitor sit, orci lacus eget nisi dictumst ultricies. Elementum id nullam laoreet vivamus varius dui volutpat ut dolor, adipiscing sollicitudin lacus lectus imperdiet torquent habitasse ultrices, dictumst nec ad lorem consectetur a netus aliquet. Tempor tellus elit rutrum ultricies volutpat est dis nibh lorem, ac primis mollis felis maximus luctus justo ad, aptent nisl urna amet quam facilisi tempus hac.
