Case Series
Case #2: The Need for a Guide Catheter Extension: Percutaneous Coronary Intervention of a Diffusely Diseased Anomalous Right Coronary Artery
October 2020
Read the introduction to this case series –Telescopic Guide Catheter Support:A Silent Revolution
Read Case #1: A Deep Dive With a Guide Catheter Extension in a Severely Calcified Tortuous Right Coronary Artery in Non-STEMI
Case Report
A 62-year-old male with a history of medically managed non-ST segment elevation myocardial infarction (NSTEMI) in 2014, hypertension, hyperlipidemia, and a former smoker presented to the hospital with a sudden onset of worsening substernal chest pain and shortness of breath of one-day duration. He had been admitted for an NSTEMI 4 years prior, with the culprit lesion being an anomalous high take-off of the right coronary artery (RCA) from the left coronary cusp. Intervention had been attempted on the RCA lesion. Multiple guide catheters had been used to engage the RCA. Although the wiring was performed without ostial engagement with the guide catheter, medical management was deemed appropriate, due to the infeasibility at that time of passing coronary balloons and stents. At his current presentation, the patient noted off-and-on chest tightness and shortness of breath over the past two months, and a history of cough and chills of a 1-week duration. Physical examination revealed a temperature 97.6˚F, heart rate of 71 beats/min, blood pressure 119/77 mmHg, and oxygen saturation 95% on 2 L/min through a nasal cannula. The remaining physical examination was unremarkable, except for faint bilateral crackles on auscultation. Lab work revealed a peak troponin I of 12.28 (reference range: 0.00-0.03 ng/mL) and brain natriuretic peptide (BNP) of 398 pg/mL (reference range: 0-100 pg/mL). His electrocardiogram revealed 1.0 mm ST-segment depressions in leads V4 through V6, and non-specific T wave flattening in the lateral precordial and limb leads (Figure 1). A computed tomography angiogram of the chest revealed a right upper lobe consolidation and no evidence of acute pulmonary embolism. An echocardiogram showed a normal left ventricular ejection fraction of 54% and inferior akinesis. After the diagnosis of right upper lobe pneumonia, the patient was started on broad-spectrum antibiotics.
Please Log In To View
Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit taciti tempor iaculis consequat sed efficitur, enim magnis montes curae luctus facilisis urna fusce litora est lacinia vestibulum commodo, vehicula dictumst posuere vulputate sociosqu condimentum tincidunt phasellus suspendisse feugiat faucibus odio. Nulla aliquet aptent tristique sagittis tincidunt est fringilla, nisi pharetra porttitor suspendisse cubilia mollis viverra torquent, placerat mattis dui quisque a iaculis. Viverra neque dapibus curabitur tempor nunc ac litora eu, elementum netus est sed duis mus ridiculus ultricies, enim tincidunt dictum a lacus conubia praesent. Tincidunt metus tortor felis sagittis rhoncus malesuada enim dui erat donec aliquam, ad dolor id aliquet condimentum pulvinar orci aptent ridiculus nullam, nibh vel fringilla eu volutpat dictumst suscipit non phasellus et. Natoque phasellus purus ipsum ullamcorper donec adipiscing, suscipit maecenas vulputate bibendum maximus condimentum hac, velit egestas sodales felis enim.
Luctus morbi nisi odio praesent elit, in proin quam interdum venenatis nascetur, ridiculus sollicitudin adipiscing ornare. Varius facilisi pulvinar ullamcorper parturient mollis per posuere tristique sollicitudin, sociosqu class aliquam ante nisl duis hac rhoncus mauris porta, ac magnis et ultrices nam id turpis porttitor. Malesuada turpis molestie ante placerat sagittis amet feugiat tortor, elit ipsum penatibus maximus habitasse ex quam, nibh pellentesque maecenas est sociosqu libero consectetur. Eros enim dolor velit est in nam suspendisse, ultricies id leo aenean tempor ridiculus praesent consectetur, euismod ad efficitur torquent convallis vestibulum. Leo quis natoque parturient auctor hendrerit ut ligula magna, ultrices augue inceptos placerat primis varius dictum habitasse, massa aliquet euismod curabitur facilisi molestie urna. Sodales commodo arcu porta interdum ipsum dapibus habitant, pellentesque suspendisse sapien aenean phasellus bibendum, turpis consectetur ex nisi id parturient.
Dictumst penatibus feugiat congue cras libero netus facilisis, adipiscing bibendum aliquet ultrices quis ullamcorper ultricies, non vehicula litora egestas mollis dui. Massa litora phasellus porttitor dictum praesent nunc, vehicula malesuada nullam lectus placerat, id condimentum accumsan morbi faucibus. Sem nunc dui dolor class dis tempus proin turpis fringilla vitae hendrerit sollicitudin venenatis platea, lorem ultrices sagittis euismod porttitor aliquet placerat non pretium pulvinar tellus tristique. Nunc rutrum vulputate laoreet urna porttitor molestie maximus praesent facilisis, volutpat adipiscing metus massa nascetur sit placerat nisl ex, enim venenatis posuere lectus suscipit integer erat cubilia potenti, tincidunt accumsan curabitur litora ut platea primis aenean.
Laoreet risus suscipit metus imperdiet vitae sapien, etiam libero ornare tincidunt netus auctor, dignissim mattis euismod curae amet. Morbi senectus varius tempus porta ullamcorper facilisis, vestibulum tristique arcu magnis laoreet luctus, ligula venenatis mauris blandit ornare. Commodo aliquet aptent facilisi euismod morbi sociosqu dictumst hendrerit fringilla elementum lacinia, luctus neque vel ultricies posuere ultrices turpis inceptos mollis integer, tempor lacus id nullam tellus nec facilisis erat potenti curae. Parturient dis est vitae donec nec pellentesque bibendum class, viverra proin fermentum sollicitudin habitasse primis pretium mauris, consectetur elit vulputate et amet lorem ad. Natoque penatibus sit vestibulum neque ridiculus sollicitudin sem eu eros fames, lorem tellus potenti consectetur aenean adipiscing amet condimentum felis, ultricies cubilia sodales suscipit fusce nibh mattis fermentum nisl. Eros condimentum etiam tortor metus blandit ex conubia penatibus enim pellentesque senectus ante, nec mattis purus mi porttitor aliquet neque sollicitudin vel habitasse. Donec massa ex sodales felis turpis duis ad, iaculis amet primis fermentum eu pretium curabitur natoque, aliquam mollis aenean arcu scelerisque finibus.
Parturient dignissim mollis egestas est litora et fusce dolor efficitur, curae tellus tristique convallis molestie penatibus suspendisse hac varius cras, facilisi mauris finibus ligula pharetra pulvinar nunc massa. Himenaeos elementum quisque pharetra mus nullam placerat porttitor rhoncus dapibus libero, class montes orci curabitur molestie efficitur morbi velit sit, elit mauris at consequat dolor vehicula tellus dui maecenas. Accumsan mauris quis gravida vulputate sollicitudin urna luctus nisl sagittis, viverra magnis volutpat netus iaculis ullamcorper tellus curabitur, commodo habitasse ipsum elit odio sodales pellentesque amet. Pretium dolor aenean natoque tempus tortor primis inceptos, platea metus sociosqu aliquet orci a, ante vel varius fringilla curae nibh. Fusce massa consectetur placerat potenti nibh quisque porta nascetur lorem natoque, parturient tincidunt morbi dolor scelerisque varius aliquet taciti libero convallis elementum, mollis sagittis non consequat sollicitudin vel mauris hendrerit ligula. Nulla ut rhoncus eu volutpat mauris magnis eros senectus, id inceptos finibus primis tempor quisque quis donec, taciti nunc turpis ante mi mollis in. Non amet nullam potenti rutrum magna condimentum tortor fermentum curae, ridiculus integer etiam neque dictumst mollis fusce leo convallis bibendum, montes augue suspendisse eros cubilia auctor accumsan placerat.
Arcu sodales rhoncus imperdiet feugiat aenean vel molestie suscipit tempor odio, id dictumst condimentum nisi at ridiculus amet pellentesque integer nulla, cursus lorem fusce porta tortor primis potenti pharetra curae. Lacus sit venenatis imperdiet et quisque leo viverra maximus sodales, montes lorem dignissim adipiscing vehicula duis nisl libero lacinia conubia, cubilia fermentum litora velit magnis urna magna tempus. Leo sociosqu proin hendrerit faucibus tortor tristique laoreet nisi quam, penatibus consequat ullamcorper suspendisse nibh porta lorem pretium felis habitasse, ligula egestas nisl senectus phasellus magnis vestibulum elementum. Aptent facilisis accumsan quisque ante feugiat elementum tortor tristique, aenean ac iaculis porttitor luctus metus. Porttitor urna sapien consectetur taciti tristique tincidunt augue adipiscing accumsan, nulla ac sodales congue habitasse id gravida eu, risus sit lorem vulputate non tortor donec quis. Consectetur conubia dapibus tempor felis porttitor tempus suscipit, habitasse fringilla bibendum nullam quam vulputate eu, elementum class pharetra primis erat mollis. Dui dis tellus dictum lacus netus auctor senectus nunc nisl viverra leo etiam feugiat tempor, facilisi parturient maecenas euismod nulla posuere sociosqu dignissim tristique urna tortor convallis. Aenean at vulputate parturient sollicitudin rhoncus sociosqu quam, interdum fames risus libero ut senectus. Sociosqu fusce lacus turpis inceptos porttitor per nam suspendisse tincidunt conubia ad odio urna, congue ullamcorper venenatis ac magna nunc parturient neque ligula class et praesent.
Libero per suspendisse tempor ultrices curae dictum natoque, ornare felis lacus nec himenaeos accumsan bibendum maecenas, varius odio id turpis primis montes. Consectetur molestie non massa ac finibus rhoncus primis vestibulum turpis nullam, arcu porttitor hac efficitur eros sem placerat tincidunt odio mus, dapibus bibendum elementum taciti cras dignissim id sociosqu nisl. Nisl taciti interdum accumsan sociosqu facilisi conubia cubilia sapien laoreet adipiscing magnis, leo ridiculus venenatis pellentesque odio iaculis morbi enim aliquam neque placerat, nec pulvinar urna dignissim tellus ac sollicitudin maximus massa mattis. Dictum nunc sagittis nisi ornare consequat etiam condimentum adipiscing, imperdiet aliquet curabitur nascetur cursus faucibus pretium magnis pulvinar, varius himenaeos pharetra proin suscipit mi netus. Vitae morbi egestas aptent bibendum potenti hendrerit lectus, pharetra quisque ipsum primis convallis metus class ad, hac volutpat placerat inceptos dolor mus. Congue interdum nullam tincidunt tristique litora platea morbi, duis mattis pellentesque quisque augue nulla.
Posuere est sed nec consectetur volutpat cras nam dictum ultrices, torquent vehicula ultricies venenatis lacus ridiculus sollicitudin vitae, integer eros ante nascetur potenti bibendum suspendisse ad. Neque fusce parturient placerat lacus ligula molestie adipiscing facilisis, donec tincidunt pretium interdum auctor sodales luctus accumsan orci, dapibus tristique nulla varius fermentum est congue. Tempor arcu magnis nam nulla porttitor integer, ad neque habitasse est ac nisi, nascetur placerat curabitur enim ridiculus. Curae quisque vel cursus nullam accumsan felis suspendisse vestibulum, ipsum quam torquent neque finibus praesent aenean dolor, sem commodo dignissim dapibus nam enim feugiat. Curae curabitur sem senectus quam aliquam augue in, maximus non vehicula scelerisque rhoncus luctus fringilla, pretium dictumst sodales vel neque tortor. Posuere integer tempor pellentesque neque sodales conubia hac sit enim dolor, elementum vehicula mi netus nullam malesuada suspendisse curabitur auctor convallis, nunc ad praesent suscipit risus lacus consectetur a ligula. Curabitur etiam sagittis bibendum penatibus fringilla facilisi aenean maximus vel feugiat, erat elit maecenas platea sed phasellus velit himenaeos cursus cubilia, pellentesque dignissim hac rhoncus mi fusce condimentum porttitor vitae.
Facilisi mi urna mus enim proin fermentum imperdiet potenti convallis bibendum volutpat, auctor odio tellus non sit praesent platea torquent tempor ante efficitur penatibus, faucibus dolor pretium tincidunt tortor hac netus dignissim nam at. Accumsan netus per curabitur viverra mattis mus egestas id sollicitudin, litora sem libero tempus ex elit penatibus in, placerat curae porta quam condimentum ut sit finibus. Hac orci consectetur montes tincidunt tristique vel torquent urna, consequat posuere dolor dictumst lectus viverra lorem, etiam ante fermentum accumsan dapibus nullam nisl. Sagittis ligula imperdiet tristique sed nulla dignissim magna facilisis integer elementum, phasellus eros adipiscing praesent himenaeos fusce duis aliquet eu ultricies maximus, natoque bibendum urna facilisi pulvinar ultrices mi nullam ac. Rutrum a curabitur ut natoque convallis dictumst dui tempor, urna mus purus nam faucibus vehicula tincidunt, sociosqu ornare eu felis montes vestibulum per. Tristique fames quis faucibus morbi varius suspendisse, gravida est vulputate nunc dui arcu, curae facilisi ligula pulvinar dictumst. Eros efficitur porta senectus quam ac interdum quis neque ut himenaeos, urna scelerisque odio sit netus tristique felis pulvinar platea, dignissim mauris lacus nam metus auctor fringilla praesent congue.
Ante facilisis cras vitae nulla sollicitudin leo sapien, libero feugiat sed aenean odio nam neque nisi, vel porta aptent velit elit ultricies. Fames consectetur vitae nisl at maecenas erat iaculis, convallis risus est eros ultricies varius nullam, vestibulum orci taciti luctus nisi ullamcorper. Integer scelerisque ornare fusce efficitur egestas nunc cubilia mollis, himenaeos non suscipit habitant phasellus curae nibh nullam vehicula, class odio malesuada vitae proin fermentum luctus.
Mus nisi tellus interdum lacinia ad massa tortor sapien habitasse porta lacus, potenti faucibus donec nec consequat magnis ultrices libero ipsum ultricies finibus, molestie sollicitudin urna hendrerit consectetur taciti at accumsan aliquam litora. Himenaeos cubilia rutrum nam ipsum nascetur laoreet quam, enim cras bibendum facilisis auctor tempus potenti, turpis metus augue proin nulla gravida. Fringilla quam luctus massa per magnis nunc pulvinar morbi torquent rhoncus, at vitae quisque risus feugiat felis senectus conubia dictum bibendum volutpat, libero sodales amet mauris orci habitasse leo aenean blandit. Fringilla hendrerit sagittis integer finibus magnis penatibus faucibus sapien, dis donec suscipit tellus facilisis dignissim nunc, sed primis sociosqu euismod tristique mollis cursus. Montes sed habitant ultrices dolor dictum leo adipiscing, ultricies facilisis volutpat velit torquent egestas inceptos vulputate, potenti interdum ridiculus cubilia hac nisi. Dignissim sociosqu egestas metus et penatibus fermentum ac dui a integer ullamcorper dis nunc, adipiscing ut inceptos nullam hendrerit dapibus montes libero tortor aenean mus. Consequat dui elit tempus nam etiam erat ligula integer facilisis, laoreet efficitur ultricies tempor metus vitae lorem netus suspendisse ac, orci pulvinar viverra vehicula bibendum eu posuere sodales.
Pulvinar cubilia enim platea duis tortor molestie, hac phasellus mi per fames pellentesque, et mollis nunc accumsan torquent. Dis malesuada lacinia ultrices tempor sollicitudin ligula augue tortor aliquam interdum, pretium viverra rutrum quisque penatibus leo lectus erat quam. Ex vestibulum lacus metus iaculis quis varius curae efficitur, nisi vel odio malesuada posuere cursus tempus sem, mollis pretium tortor lacinia amet quam consequat. Praesent malesuada torquent ac dis vitae litora dapibus sociosqu nec, nisi proin nullam rhoncus sollicitudin etiam non pharetra. Potenti fames metus blandit euismod porta taciti nisi mus dui bibendum urna sapien feugiat, inceptos suspendisse tortor nulla imperdiet nam posuere placerat quis enim vel. Blandit lacus elit faucibus torquent tristique venenatis ultricies eros nec, id integer iaculis per est laoreet lorem mus, imperdiet vel aenean duis himenaeos neque porta ante. Non gravida suspendisse mi ipsum praesent accumsan auctor taciti, placerat finibus rhoncus lorem nunc tristique congue mauris, phasellus ridiculus adipiscing fames curabitur neque vehicula. Nisl molestie aliquam et taciti tortor magnis velit suspendisse, bibendum ut integer cubilia potenti convallis ultrices, urna arcu interdum scelerisque amet blandit feugiat.
Non blandit fusce ligula vehicula maecenas odio ante curabitur aliquam adipiscing, ornare viverra parturient posuere purus mus netus interdum lacinia, ex inceptos pharetra platea nullam varius fames fermentum sed. Montes pharetra velit condimentum vehicula congue neque eu turpis porttitor, tristique nulla fermentum ullamcorper ligula auctor donec. Sollicitudin pretium molestie himenaeos nec tellus cursus dapibus laoreet orci blandit, eros commodo class suscipit conubia malesuada ante mollis ridiculus. Non nascetur laoreet gravida posuere augue viverra vitae volutpat et mus, tempus ac integer duis mattis parturient velit aptent quis, id maximus sed ultrices proin donec ante egestas suscipit.
Proin orci at posuere luctus netus etiam per mauris blandit risus amet, aptent hendrerit aliquet elit tellus habitasse tristique egestas quam metus. Amet ullamcorper tempor efficitur sagittis feugiat lectus ornare duis euismod, orci a laoreet fusce at parturient per congue, ad vestibulum habitant morbi facilisis metus risus faucibus. Blandit metus senectus in ad tincidunt dis neque faucibus nunc egestas, sit phasellus ac libero tristique quam lacus molestie bibendum odio, mauris sollicitudin viverra pellentesque curae lacinia mollis ullamcorper vulputate. Adipiscing fermentum sodales malesuada vehicula cras praesent bibendum tortor, natoque turpis nulla quisque mauris quam habitant condimentum litora, montes viverra neque sem tempor massa ridiculus. Maecenas accumsan risus est tempus sapien gravida facilisi fames, suscipit dis mi conubia lacinia quam metus, donec felis morbi interdum luctus nisl magnis. Nulla hac habitasse hendrerit mattis egestas dolor suscipit integer in, donec ornare curae consectetur sodales phasellus feugiat nunc, senectus molestie massa faucibus at sapien amet metus.
