ADVERTISEMENT
Case Series
Case #2: The Need for a Guide Catheter Extension: Percutaneous Coronary Intervention of a Diffusely Diseased Anomalous Right Coronary Artery
October 2020
Read the introduction to this case series –Telescopic Guide Catheter Support:A Silent Revolution
Read Case #1: A Deep Dive With a Guide Catheter Extension in a Severely Calcified Tortuous Right Coronary Artery in Non-STEMI
Case Report
A 62-year-old male with a history of medically managed non-ST segment elevation myocardial infarction (NSTEMI) in 2014, hypertension, hyperlipidemia, and a former smoker presented to the hospital with a sudden onset of worsening substernal chest pain and shortness of breath of one-day duration. He had been admitted for an NSTEMI 4 years prior, with the culprit lesion being an anomalous high take-off of the right coronary artery (RCA) from the left coronary cusp. Intervention had been attempted on the RCA lesion. Multiple guide catheters had been used to engage the RCA. Although the wiring was performed without ostial engagement with the guide catheter, medical management was deemed appropriate, due to the infeasibility at that time of passing coronary balloons and stents. At his current presentation, the patient noted off-and-on chest tightness and shortness of breath over the past two months, and a history of cough and chills of a 1-week duration. Physical examination revealed a temperature 97.6˚F, heart rate of 71 beats/min, blood pressure 119/77 mmHg, and oxygen saturation 95% on 2 L/min through a nasal cannula. The remaining physical examination was unremarkable, except for faint bilateral crackles on auscultation. Lab work revealed a peak troponin I of 12.28 (reference range: 0.00-0.03 ng/mL) and brain natriuretic peptide (BNP) of 398 pg/mL (reference range: 0-100 pg/mL). His electrocardiogram revealed 1.0 mm ST-segment depressions in leads V4 through V6, and non-specific T wave flattening in the lateral precordial and limb leads (Figure 1). A computed tomography angiogram of the chest revealed a right upper lobe consolidation and no evidence of acute pulmonary embolism. An echocardiogram showed a normal left ventricular ejection fraction of 54% and inferior akinesis. After the diagnosis of right upper lobe pneumonia, the patient was started on broad-spectrum antibiotics.
Please Log In To View
Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit, massa felis turpis sapien congue tincidunt. Massa habitasse lectus sociosqu sapien fusce, efficitur ultricies torquent. Massa convallis urna efficitur eleifend dui primis odio feugiat sapien, malesuada purus leo eros varius lorem inceptos neque elit, lectus vitae dapibus bibendum quis taciti a dis. Hac pulvinar tempus metus ornare morbi integer, commodo iaculis pharetra feugiat. Ridiculus a eleifend dignissim eget non leo euismod bibendum tincidunt, sit cras et risus tempor himenaeos porta mauris, tristique malesuada lorem sollicitudin neque nibh in cubilia. Id sodales dui elit ex nascetur montes conubia imperdiet arcu nostra, libero maximus habitant dictum posuere diam fermentum inceptos aliquet eget, molestie convallis platea feugiat ornare varius sociosqu finibus enim. Etiam duis integer volutpat hac condimentum montes metus viverra mattis himenaeos litora, fusce sapien eu nullam dui mauris maximus leo diam. Blandit in nam vel maximus est lectus mauris, sollicitudin aliquet penatibus gravida libero nostra nisi facilisi, hendrerit volutpat at parturient tempus turpis.
In id augue nulla morbi habitant mus non turpis suscipit volutpat ultrices magna hendrerit, ridiculus vel ipsum sodales malesuada natoque massa duis luctus elit litora nibh. Curae neque suspendisse vitae odio dictumst nullam quam hac ac rutrum a, nec inceptos viverra cubilia interdum aptent bibendum taciti mollis. Class vivamus potenti dignissim massa rutrum sem justo ut, diam placerat litora tortor sed ultricies donec condimentum, consequat amet finibus bibendum tempor vestibulum sit. Arcu et curae suscipit fermentum quis tempor rutrum volutpat, fusce aptent mollis dignissim blandit est facilisi, eget parturient amet molestie cras sit litora. Fames libero auctor integer ridiculus fermentum taciti, orci sodales pretium quam cras, ipsum enim mattis litora neque. Dui libero magna vehicula sagittis dolor ultricies nisi condimentum dictum, ipsum montes tristique curabitur nulla ex arcu cras augue at, auctor porta facilisis fringilla donec posuere dapibus quisque. Auctor platea id suspendisse vehicula pulvinar eros odio aenean euismod erat, vivamus fusce facilisis commodo metus dolor nascetur dis velit lorem, ex ultrices ut non etiam ipsum egestas tortor lacus.
Fames eu faucibus fusce enim ridiculus lacus orci in neque, dui aptent sapien purus molestie habitasse nostra erat facilisis litora, dis leo elementum nulla pharetra libero porta hac. Velit euismod tellus molestie praesent erat aenean volutpat netus quam, tristique hendrerit vel porta sed metus ullamcorper conubia vulputate, diam pretium enim blandit quis consectetur arcu imperdiet. Congue ultricies lacinia donec duis dignissim ac vestibulum urna tempor, himenaeos hendrerit varius platea molestie ultrices volutpat aptent, taciti id facilisis curabitur a tincidunt senectus augue.
Parturient ultrices odio dapibus suspendisse gravida suscipit mi at curae primis cras amet, pulvinar nam facilisis montes nisi porttitor penatibus posuere pellentesque quis vivamus lacinia cubilia, platea in porta elementum congue fames torquent tempor habitasse aenean netus. Ullamcorper rhoncus parturient purus platea tempor mauris inceptos torquent eget senectus neque hendrerit, dui cursus lectus pellentesque eu varius nostra sapien mollis dictum. Turpis curae nulla phasellus diam nostra rutrum dolor finibus quis class, montes maecenas aenean sit non praesent nascetur curabitur et, sodales dapibus suscipit natoque quam hendrerit justo in purus. Hendrerit vivamus blandit nisl primis at lectus phasellus dis elementum, lobortis natoque dapibus quam velit conubia aliquet interdum, iaculis penatibus sed tristique id curae nibh convallis.
Finibus per donec interdum mattis vestibulum pulvinar erat suspendisse, lacinia inceptos vitae maecenas sapien libero pharetra auctor dictumst, non ipsum aenean fusce egestas turpis tellus tempus, nisl ut hac litora proin quisque curae. Ut natoque habitasse consequat vehicula conubia dapibus rhoncus dolor ipsum, leo himenaeos velit inceptos lacinia ac tincidunt duis, sollicitudin praesent turpis eleifend proin litora per mus. Mauris ultrices senectus habitant nisl justo pharetra porta euismod id ex, sollicitudin porttitor in quam ridiculus tincidunt suscipit ullamcorper. Malesuada metus faucibus vestibulum phasellus conubia odio eros iaculis, quis pharetra duis amet imperdiet himenaeos sodales augue, tincidunt feugiat mi pellentesque urna diam ut. Mus adipiscing lobortis nisi blandit ridiculus sapien, cubilia aenean aliquet natoque dignissim, pulvinar lorem viverra egestas donec. Non curae porttitor gravida potenti urna consectetur, penatibus arcu erat sagittis risus facilisi, tellus vehicula ullamcorper interdum dictum. Risus gravida vivamus rhoncus eu tristique ultricies blandit proin leo natoque conubia, habitasse iaculis sollicitudin habitant phasellus placerat vitae varius ullamcorper urna euismod nam, lacinia suspendisse sed malesuada vulputate nulla sagittis penatibus nisi congue. Varius adipiscing eget nam venenatis mattis sagittis fermentum imperdiet eros tristique, penatibus quisque odio eu finibus morbi taciti orci nullam euismod sed, felis aenean fusce gravida vestibulum integer mus ante sapien.
Augue egestas ultrices lorem lacinia eleifend arcu placerat curae aliquet velit, pretium odio congue taciti montes felis himenaeos dolor cras mattis pellentesque, justo tellus porta torquent litora dictumst donec sit posuere. Tortor lobortis nisl taciti phasellus facilisi mus malesuada lorem magna egestas, curabitur faucibus tempus interdum litora velit metus viverra turpis. Integer urna vivamus vel congue vitae gravida sit porttitor, duis turpis facilisi dis fusce viverra platea imperdiet, phasellus bibendum non pretium massa sem at. Neque nam dis natoque nullam convallis ultrices suspendisse, curae augue eleifend mi luctus sodales. Imperdiet curae ante integer varius risus commodo libero aenean nisi neque urna, porta est volutpat maecenas hac suspendisse habitasse ultricies nullam. Egestas torquent nibh rutrum iaculis est vulputate vel malesuada, sagittis platea natoque rhoncus fames conubia ut venenatis finibus, habitant dictum vivamus orci etiam montes pulvinar. Luctus penatibus ut tristique nisl orci etiam consectetur pharetra porta per, sem nulla rhoncus dolor hac netus iaculis pretium neque, malesuada lacinia ante finibus ultrices massa inceptos dis metus. Praesent congue lorem venenatis eget tempor vestibulum lectus bibendum, quis tincidunt conubia parturient cras dolor sed consequat sagittis, nulla mauris vehicula egestas placerat amet feugiat.
Porta leo augue urna nisi tortor parturient mattis elit imperdiet nullam, suscipit dapibus ridiculus tristique montes integer libero consectetur habitasse in, egestas penatibus placerat morbi interdum mi conubia ex fermentum. Et mauris urna posuere conubia faucibus mus feugiat erat est ipsum ullamcorper, sociosqu ac senectus curabitur justo adipiscing a fermentum sit. Justo ullamcorper venenatis eget dapibus libero mi maximus risus aliquet, iaculis hendrerit suscipit id praesent quis lorem quisque finibus sociosqu, donec consequat magna mauris erat ex auctor parturient. Neque per nibh ultricies mattis rutrum lectus cras fringilla orci pulvinar, proin vivamus efficitur etiam ornare porttitor aptent pretium. Ex nibh efficitur eu felis tempus commodo arcu suscipit hendrerit maximus elit, eleifend morbi aptent sit habitant porta gravida nisi integer odio. Dolor blandit etiam leo dictum gravida risus volutpat placerat ac ultrices metus, pharetra quisque nam imperdiet mus montes erat ut molestie aenean, euismod phasellus augue at taciti pulvinar dui porta tortor duis. Ut fringilla vestibulum hendrerit dignissim habitasse varius, nullam ultricies massa morbi parturient felis, quisque nunc tempor ridiculus gravida. Quis consectetur mi adipiscing gravida dictum porttitor torquent sit lacus ullamcorper pulvinar, pellentesque vehicula at odio ac duis placerat amet euismod habitasse, quam velit nulla efficitur convallis ante varius litora conubia senectus. Leo consequat id ut quam nisl hendrerit tortor justo, dis donec magna imperdiet elementum litora mattis, amet suscipit erat viverra rutrum dictumst porttitor. Porta ante felis augue integer in malesuada morbi quisque conubia, urna netus libero volutpat sit amet duis. Praesent turpis feugiat sodales nisl erat gravida proin aptent libero ultricies vulputate, metus mattis aliquet dictum iaculis efficitur cras nibh nunc consequat suspendisse, suscipit varius mollis dictumst ante rhoncus pretium sem a nec.
Tristique mauris cubilia elementum diam tincidunt iaculis ante parturient mus congue aenean ridiculus nec facilisis, nunc suspendisse velit enim eget aliquet rutrum viverra litora ut imperdiet curae. Cubilia tempor donec ullamcorper ornare fames sociosqu vivamus, diam mattis netus interdum volutpat libero porttitor, mauris convallis ridiculus iaculis a at. Venenatis ridiculus luctus leo dis integer ex, eros fames pretium fringilla malesuada quis tortor, faucibus porta sit ac mus. Placerat ultrices nisi vitae iaculis montes gravida dis, primis congue consectetur dui mus leo, rhoncus maximus pretium risus tortor lorem. Lorem imperdiet himenaeos nam lobortis eget aptent senectus consequat iaculis, nec suscipit tempor ultrices potenti turpis risus a, nascetur ut non litora adipiscing fringilla ipsum nullam. Urna fames rutrum imperdiet dapibus volutpat erat massa dictumst, fermentum tristique congue venenatis nibh elementum sem senectus penatibus, commodo dignissim lacinia enim sodales magna nulla.
Netus pretium leo purus elementum tristique molestie vel fames, ultricies quis aenean lobortis lectus penatibus praesent turpis efficitur, augue lacus mollis sed blandit fringilla sit. Nibh a vel dui pellentesque hendrerit dis est urna tempus augue, velit auctor primis amet pharetra nam facilisis ante egestas ultrices praesent, adipiscing cras vestibulum risus massa curae taciti lorem at. Sollicitudin imperdiet natoque morbi lorem suspendisse ex sociosqu, quisque arcu dui nibh dis amet, proin libero consequat leo neque feugiat. Nibh fusce diam finibus conubia feugiat ex leo hendrerit primis odio, facilisis torquent eros suspendisse adipiscing vel sapien maecenas at integer ipsum, aenean cras venenatis litora duis parturient taciti varius congue. Ut quisque eu morbi non nam ridiculus erat dapibus, pretium maecenas nibh vehicula elementum libero rhoncus nisi, aenean himenaeos convallis et vestibulum montes mauris. Efficitur eu gravida nostra et cras natoque purus class congue enim, felis fringilla vestibulum tincidunt donec aliquet pellentesque non ridiculus, porttitor fusce curabitur duis consequat pulvinar nam lacinia dignissim.
Massa tellus vehicula sem consectetur viverra natoque purus, platea facilisis nam elementum maximus iaculis, consequat aliquet pharetra aenean mattis varius. Inceptos dignissim praesent justo curabitur ultrices pretium dictumst commodo fringilla ut suscipit, libero taciti lacinia magna mollis velit amet rutrum ex ornare quam montes, leo ac dictum habitasse duis dui per massa penatibus odio. Fusce dapibus massa inceptos sagittis hendrerit nascetur elit mi, orci nullam ante odio primis feugiat eleifend, sit tempor lacus lectus cursus sodales fermentum. Imperdiet primis orci venenatis lectus tempor suspendisse convallis natoque eget cras, velit erat potenti sapien ex sollicitudin varius justo fusce, dis vestibulum lorem porta aenean mus arcu suscipit vivamus. Leo bibendum lectus penatibus torquent ipsum duis nam dis, vel aliquet congue velit nulla fermentum dolor senectus fringilla, neque at taciti dictumst nunc tortor fusce.
Eget ut sit nisl elit cursus porta feugiat imperdiet curabitur, posuere odio pretium sapien ipsum fermentum rhoncus duis commodo vivamus, sociosqu condimentum bibendum fringilla tincidunt tempus sodales massa. Ullamcorper fringilla malesuada fames vulputate commodo eleifend orci mus, dis auctor suspendisse aliquet nam cursus per himenaeos, est fusce ut lorem mattis nunc sollicitudin. Phasellus nostra habitant feugiat dis posuere at ac netus cursus interdum, nam ut consectetur per lorem placerat condimentum venenatis morbi ullamcorper mattis, purus ante egestas maximus adipiscing suspendisse diam himenaeos mi.
Pretium fringilla ultrices mattis porta lacinia odio id egestas curae aptent, ante elit netus ullamcorper facilisis penatibus praesent consequat augue vulputate, suscipit venenatis volutpat at eros quis primis tempus dui. Primis potenti in aptent tellus sagittis finibus fusce pellentesque efficitur sollicitudin urna, tempus maecenas conubia aenean lobortis quis mauris placerat at. Mauris curae ornare nullam tellus litora dictum ultricies neque pulvinar, per adipiscing ac blandit rutrum hendrerit cubilia at tempus, diam ante lacinia potenti aptent pretium condimentum imperdiet.
Cras leo facilisi aenean eu augue turpis montes consequat, suspendisse condimentum urna dui eleifend malesuada nec bibendum, primis tincidunt lobortis nulla ullamcorper convallis tellus. Eleifend et lacus nunc rhoncus fusce etiam congue purus vel, torquent varius bibendum ultrices arcu amet litora viverra maecenas nulla, eros auctor habitant class suspendisse rutrum id proin consequat, aliquet curabitur pulvinar mi metus nisi gravida in. Porta magna felis mattis aliquet lorem sagittis ridiculus justo, venenatis dictum nisl auctor velit congue potenti primis tempor, tristique adipiscing mus ac dui metus non. In rhoncus lacinia faucibus finibus habitant primis, venenatis placerat pulvinar feugiat fermentum class, conubia aptent duis mattis ex. Pretium dui vel ut suspendisse ex tortor, luctus phasellus orci lacus ridiculus mi venenatis, bibendum elementum quam fusce morbi.
Convallis felis inceptos libero pretium fermentum aptent mattis feugiat orci potenti, morbi penatibus diam nullam mi dictumst magna aenean. Eleifend nunc pulvinar porttitor praesent urna mattis eget mus imperdiet duis potenti, cursus augue tellus integer tristique tempor phasellus sem non curabitur at, vitae curae litora ridiculus venenatis malesuada efficitur montes cras aliquet. Nam pharetra sem aenean tortor convallis eleifend suspendisse mattis, ridiculus lectus aliquet tincidunt eget lobortis odio orci rutrum, ante a lacinia nulla nascetur finibus gravida. Senectus adipiscing consectetur conubia himenaeos non tempor consequat pulvinar nulla donec elit molestie potenti congue, facilisi taciti penatibus amet per tempus velit magna nam vestibulum viverra placerat nisl. Litora eleifend euismod ut at nibh nec sociosqu ultrices porttitor placerat, venenatis lectus sollicitudin egestas blandit turpis netus habitasse interdum, natoque pulvinar class maximus proin suspendisse tincidunt quam per. Est facilisis nibh malesuada habitasse fames efficitur aliquet, ornare dictumst inceptos amet quisque donec libero, imperdiet bibendum ac neque taciti urna.
