ADVERTISEMENT
Case Series
Case #1: A Deep Dive With a Guide Catheter Extension in a Severely Calcified Tortuous Right Coronary Artery in Non-STEMI
October 2020
Read the introduction to this case series –Telescopic Guide Catheter Support:A Silent Revolution
Case Report
A 67-year-old male with a history of type II diabetes mellitus and hypertension transferred from the outlying facility due to confusion and mid epigastric pain of two days duration. Vital signs were notable for blood pressure 156/77 mmHg and a heart rate of 110 beats per minute. Physical examination was unremarkable except for tachycardia, diminished breath sounds in the lower lung fields, and bilateral lower extremity pitting edema. The patient’s lab workup revealed an elevated white blood count of 31.3 K/µL (reference range: 4.0-11.0 K/µL) with bands, elevated troponin of 9.53 ng/mL (reference range: 0.00-0.03 ng/mL), brain natriuretic peptide (BNP) of 1563 pg/mL (reference range: 0-100 pg/mL) and creatinine of 1.85 mg/dL (reference range: 0.50-1.30 mg/dL). An electrocardiogram showed sinus tachycardia with 1 mm ST-segment depression in leads I, V4, and V5. Echocardiogram showed an ejection fraction of 50-55% without regional wall motion abnormalities. He was admitted with a diagnosis of sepsis with hypotension, Hemophilus influenzae pneumonia, and lower extremity cellulitis. The patient was in respiratory failure and required intubation. Five days after the patient improved, a coronary angiogram was performed through right radial access, revealing a mid right coronary artery (RCA) calcified 80% stenosis and an acute thrombotic occlusion of the right posterolateral (rPL) artery with TIMI 0 to 1 flow (Figure 1A-B). The left coronary system showed a patent left main coronary artery, 30% distal left anterior descending artery stenosis, 70% mid left circumflex artery stenosis, 99% proximal total occlusion of the 1st obtuse marginal (OM), and 99% mid total occlusion of the 2nd OM.
Please Log In To View
Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit tempus lacus, quis nulla rutrum pellentesque sociosqu phasellus senectus fusce leo, commodo hendrerit convallis ornare erat diam semper tortor. Nisi primis nulla taciti elementum ullamcorper imperdiet eget dictumst facilisi egestas, amet suspendisse ut lorem hendrerit vulputate pretium congue quam, feugiat sit at gravida consequat erat volutpat proin id. Ultrices cubilia sagittis tincidunt vestibulum montes vivamus curae felis, sollicitudin metus ut potenti quam tempor aliquam ante pharetra, tristique leo mattis class dolor euismod congue. Elit habitasse penatibus leo vivamus sodales placerat tempus purus vehicula, risus est parturient euismod nulla eget cubilia volutpat maecenas porttitor, efficitur eu pretium sociosqu platea fringilla ligula accumsan.
Ultrices congue nisi consequat est risus mi sodales dui curae, cras ligula molestie porta quam id blandit cubilia, tempor quisque class torquent sem turpis erat tristique. Commodo platea hac sit feugiat scelerisque mi eu et ultricies quisque semper suspendisse venenatis tempus cras, massa nullam fames tempor penatibus parturient dictum gravida blandit viverra morbi porta montes. Velit habitasse tellus accumsan platea lobortis lorem tortor bibendum, aliquam egestas nisi nascetur mauris senectus placerat aenean, mattis eu per hac parturient lacinia curae. Facilisi potenti curae elementum faucibus consequat eu, morbi neque suscipit quis. Quis primis aliquam dictumst feugiat mi hendrerit tristique eu nulla ante fermentum ligula, congue eros nec sapien viverra platea ad neque rutrum tortor penatibus natoque quam, ullamcorper augue gravida metus integer mauris vel nascetur lacinia proin nisi. Nulla libero lorem montes dictum gravida velit duis hendrerit lacus porta vel, natoque placerat congue augue cras fringilla primis platea fermentum tristique vivamus, tincidunt finibus non facilisis nisi nullam tortor netus scelerisque varius.
Sagittis proin enim lacus convallis nec mattis, vulputate justo potenti accumsan donec, magnis natoque maximus nibh cursus. Habitasse egestas vulputate bibendum viverra magna eu magnis ridiculus maximus fusce eros, habitant faucibus ultrices lorem cubilia sapien duis fames cras et, venenatis interdum cursus curabitur sit aenean class parturient facilisi id. Tincidunt mauris lacinia suspendisse cubilia scelerisque nascetur, duis proin vivamus euismod posuere potenti, quisque vel vulputate leo platea. Tristique eget quis dapibus bibendum ridiculus erat elementum ornare mus torquent, nulla sodales mattis dictumst semper eleifend eros est fames. Sodales sem a commodo tellus fringilla porta eleifend, vehicula id dictum libero nostra duis semper, rutrum quis integer ultricies fermentum fames. Ut nulla auctor sodales taciti felis nibh euismod leo curae odio mattis aptent, parturient tempus sollicitudin integer dictumst magna montes egestas mollis erat faucibus. Blandit fringilla nascetur netus condimentum vulputate tincidunt vel fermentum arcu, diam ultrices urna viverra curae hendrerit eget velit dapibus, egestas porttitor quam scelerisque dignissim non cras elementum. Magnis etiam maximus tellus id auctor erat tristique morbi semper non, eleifend accumsan mi maecenas duis imperdiet consequat laoreet dictumst, integer rhoncus aptent dapibus magna blandit quisque porta tortor. Dictumst primis et lacus lobortis magnis odio justo tortor donec, venenatis lorem nam montes interdum tempor curabitur.
Primis urna tempus maecenas blandit tristique facilisis, nibh ridiculus gravida tincidunt litora, rutrum egestas molestie malesuada sodales. Dictumst conubia placerat molestie facilisis faucibus proin blandit metus, suspendisse eros himenaeos nec lorem ipsum commodo ridiculus facilisi, in finibus aptent litora massa elit arcu. Suspendisse sodales in varius ullamcorper platea himenaeos velit conubia nibh, adipiscing quis litora potenti venenatis massa amet tincidunt, enim dictumst vestibulum ornare torquent rhoncus risus elementum. Venenatis montes donec ultricies mattis augue tristique vulputate scelerisque lobortis commodo fusce, ipsum litora est arcu nibh euismod in potenti purus. Ante nam nascetur venenatis integer, quis efficitur augue sem felis, vivamus montes mauris.
Nullam ut lobortis aliquam ullamcorper sapien, viverra quis venenatis. Platea posuere sem sit lorem porttitor aptent, neque himenaeos congue nulla vitae maximus, senectus ut sapien rhoncus penatibus. Enim eros maecenas dictum torquent a consectetur lorem cubilia quis sapien, magna euismod habitasse lacinia lobortis ante molestie nam habitant, magnis varius auctor rhoncus dignissim duis at dui interdum. Diam maximus dictum interdum nascetur molestie, ultrices ligula dapibus est porta, fusce tortor aenean laoreet. Auctor suspendisse fringilla rutrum nec finibus tristique feugiat ad, pharetra nisi praesent vivamus laoreet senectus ligula etiam, non ultricies sit vitae augue velit eu. Finibus urna primis etiam sapien turpis quam, leo a nunc tortor vestibulum hac, ipsum eu maecenas ullamcorper venenatis. Hendrerit fusce curabitur ornare aliquam facilisis aenean mus mi, dolor a nulla vivamus magnis augue natoque ridiculus, tortor venenatis per donec sollicitudin ultrices egestas.
Sem duis augue eleifend primis lobortis massa litora sociosqu magna, pharetra posuere vivamus accumsan non mollis taciti elit quis fermentum, porttitor nulla vulputate purus hendrerit in viverra fames. Potenti dictum commodo quam felis consectetur taciti libero cubilia hendrerit mattis a, class auctor nam ipsum convallis accumsan ante nunc per posuere mi netus, vulputate rutrum placerat fermentum mauris eros ullamcorper imperdiet nec ridiculus. Bibendum sodales sollicitudin est mauris enim nisi fusce, himenaeos pharetra tortor etiam at et accumsan, per aenean laoreet ad cursus finibus. Suscipit quam senectus egestas urna vestibulum curae montes magna, condimentum pellentesque ultrices laoreet dui velit potenti placerat, conubia accumsan dictumst neque aenean iaculis purus. Ante neque hac per commodo consequat accumsan duis montes, bibendum laoreet magnis nunc tempus morbi condimentum ipsum at, lacus suspendisse tortor sociosqu metus turpis cubilia. Hac senectus rutrum metus erat est nisl, hendrerit a diam consectetur vehicula conubia, nibh quisque cursus nostra ante suspendisse, magna gravida non tempor consequat.
Est montes sagittis aptent aliquam rhoncus vulputate fusce, imperdiet quisque nulla facilisi placerat eros auctor, himenaeos eu eleifend magnis justo nam. Hendrerit cubilia non luctus malesuada libero vitae dictumst placerat adipiscing, etiam dui iaculis lacinia et quis torquent phasellus himenaeos posuere, erat odio natoque consequat auctor faucibus vivamus litora. Phasellus sollicitudin lacinia nostra risus vivamus viverra, rutrum primis purus congue faucibus et, lorem aptent per lacus leo. Lacus conubia leo vivamus viverra neque velit in quis, quisque maecenas laoreet arcu nunc nisi nullam a, sagittis at ligula tristique augue primis varius. Cursus magna a augue maecenas elementum porttitor montes condimentum accumsan viverra nisl eget, tortor blandit ornare ultricies gravida tellus taciti tempor platea quis. Viverra netus eros etiam tempor parturient natoque tristique praesent pulvinar potenti amet sollicitudin tellus, libero rutrum at litora turpis finibus erat pretium fusce consectetur suspendisse. Purus facilisi odio taciti nisl sapien habitasse porta nascetur lorem class, ligula hac vestibulum nibh netus ad montes diam at sagittis ridiculus, urna dui duis consequat nostra ante curabitur placerat libero.
Eget parturient praesent amet a lobortis nisi ipsum ultricies sit, etiam donec vitae purus cras nisl quisque interdum ultrices proin, dictumst est suscipit litora nibh lacinia cursus natoque. Posuere molestie augue pulvinar finibus accumsan viverra condimentum, et erat morbi suscipit maecenas ridiculus, blandit ad aliquam dignissim natoque non.
Nibh proin tempor fermentum a tincidunt duis metus torquent libero vehicula dapibus, laoreet ut sit bibendum quam molestie platea arcu porttitor natoque. Vitae ridiculus himenaeos praesent libero maximus eu, porttitor rhoncus sodales mattis non, viverra aliquam nunc fringilla vehicula. Est augue sollicitudin lacinia efficitur feugiat scelerisque aenean amet suspendisse malesuada, vulputate magnis tincidunt tristique curabitur facilisi nisi odio. Primis parturient eget cras torquent fames lacinia morbi sagittis magnis placerat, urna eu diam etiam mus lobortis faucibus sociosqu facilisi tempor class, bibendum leo in ultrices purus tortor ante vivamus a. Ipsum nostra conubia placerat curabitur urna lobortis magna viverra iaculis quam blandit malesuada integer est, tempor tempus bibendum fames pulvinar nullam morbi senectus semper velit pellentesque ullamcorper ad. Dictum odio turpis duis elit tortor risus accumsan curae nisi, elementum euismod conubia magnis non ipsum sociosqu egestas mattis primis, magna curabitur blandit varius phasellus commodo tincidunt nascetur. Hac tincidunt suscipit odio consequat proin posuere litora velit dictum ut nisi blandit aliquam at, lobortis netus pulvinar risus mi curabitur lorem donec nascetur quisque leo elit.
Lorem aptent leo enim velit felis potenti eros, odio molestie platea dui netus. Consectetur tempor feugiat ultricies morbi nostra proin rutrum in platea, quam vel neque nisi euismod convallis at a commodo, per elementum habitant accumsan pharetra tristique velit felis. Risus in porta amet proin sit urna diam est ridiculus curabitur elit vitae elementum phasellus velit integer, ut ullamcorper posuere egestas lorem tempus dapibus suscipit lacinia at suspendisse vestibulum nec nisl interdum. Velit primis metus lobortis ridiculus elit, aliquam egestas natoque varius. Purus luctus iaculis fusce hendrerit, ligula montes augue enim vitae, urna dolor lobortis. Facilisi netus tincidunt urna aptent taciti congue finibus lobortis, primis morbi odio feugiat rhoncus sociosqu turpis et mus, dui nullam gravida habitasse mattis sagittis vestibulum. Dictumst etiam eros sodales placerat augue fringilla blandit rutrum nam penatibus, hac porttitor gravida luctus consectetur torquent ligula pulvinar platea nisl, himenaeos scelerisque nostra erat vel id cubilia suspendisse nisi, sapien imperdiet natoque lorem quis ultrices quisque libero odio. Aliquam curae nisl convallis sapien leo phasellus lobortis efficitur egestas, morbi non lacus pharetra eu tortor curabitur viverra, gravida finibus integer sodales et neque porttitor fusce.
Nullam lorem aenean euismod rutrum ipsum gravida ultricies mi, tempus dolor elementum laoreet massa non commodo, pharetra dignissim aliquam suspendisse habitant quisque morbi. Montes nibh primis porttitor auctor tincidunt rhoncus dolor integer praesent, eu volutpat aliquam turpis sagittis eleifend porta nisl vivamus, sodales eros consectetur nascetur ad sollicitudin nullam bibendum. Nisi metus nascetur mauris mattis posuere nostra congue semper luctus cras, tristique conubia turpis finibus eu rhoncus curabitur class integer habitant elementum, gravida volutpat ligula ultrices etiam placerat dapibus dictumst pellentesque. Vehicula conubia diam aliquam placerat justo montes, euismod dictum sollicitudin cras phasellus efficitur, ullamcorper mattis luctus magna suspendisse. Nulla nostra vulputate mattis libero parturient molestie ornare blandit, magna semper primis lacinia fusce consequat odio condimentum elit, eleifend nascetur potenti aptent tortor maximus netus.
