Case Series
Case #1: A Deep Dive With a Guide Catheter Extension in a Severely Calcified Tortuous Right Coronary Artery in Non-STEMI
October 2020
Read the introduction to this case series –Telescopic Guide Catheter Support:A Silent Revolution
Case Report
A 67-year-old male with a history of type II diabetes mellitus and hypertension transferred from the outlying facility due to confusion and mid epigastric pain of two days duration. Vital signs were notable for blood pressure 156/77 mmHg and a heart rate of 110 beats per minute. Physical examination was unremarkable except for tachycardia, diminished breath sounds in the lower lung fields, and bilateral lower extremity pitting edema. The patient’s lab workup revealed an elevated white blood count of 31.3 K/µL (reference range: 4.0-11.0 K/µL) with bands, elevated troponin of 9.53 ng/mL (reference range: 0.00-0.03 ng/mL), brain natriuretic peptide (BNP) of 1563 pg/mL (reference range: 0-100 pg/mL) and creatinine of 1.85 mg/dL (reference range: 0.50-1.30 mg/dL). An electrocardiogram showed sinus tachycardia with 1 mm ST-segment depression in leads I, V4, and V5. Echocardiogram showed an ejection fraction of 50-55% without regional wall motion abnormalities. He was admitted with a diagnosis of sepsis with hypotension, Hemophilus influenzae pneumonia, and lower extremity cellulitis. The patient was in respiratory failure and required intubation. Five days after the patient improved, a coronary angiogram was performed through right radial access, revealing a mid right coronary artery (RCA) calcified 80% stenosis and an acute thrombotic occlusion of the right posterolateral (rPL) artery with TIMI 0 to 1 flow (Figure 1A-B). The left coronary system showed a patent left main coronary artery, 30% distal left anterior descending artery stenosis, 70% mid left circumflex artery stenosis, 99% proximal total occlusion of the 1st obtuse marginal (OM), and 99% mid total occlusion of the 2nd OM.
Please Log In To View
Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit aenean, ante placerat lectus conubia neque mattis aliquet mus morbi, magnis eros nunc sollicitudin nec sed porta. Suscipit sociosqu netus tempus inceptos ac sagittis diam primis posuere, proin habitasse enim dapibus rhoncus lobortis porta felis lacinia efficitur, consequat elementum vivamus cursus semper tortor feugiat condimentum. Mi molestie cursus at urna nulla ipsum condimentum mattis, ornare nunc vestibulum nullam facilisi tempus libero, vulputate volutpat sit porttitor bibendum senectus maximus.
Congue senectus fringilla ligula erat malesuada tempus, varius molestie non torquent sed adipiscing, natoque vulputate sapien rutrum pretium. Magnis lacinia fermentum nam pretium senectus felis velit ultrices himenaeos sapien, mus volutpat commodo magna mattis adipiscing conubia hendrerit. Sollicitudin pellentesque interdum netus et purus leo congue metus, sem condimentum platea lobortis felis nulla consectetur hac, habitant viverra dictum nisl cubilia tristique erat. Congue proin lobortis purus per lorem tellus class scelerisque nunc orci feugiat dapibus amet sit ullamcorper sagittis, nullam imperdiet cursus tortor auctor cubilia tempus dignissim justo pellentesque inceptos vehicula hendrerit malesuada interdum. Fusce mattis ut conubia ornare suscipit per platea sem scelerisque sociosqu class pulvinar ullamcorper, blandit tincidunt non molestie massa varius taciti diam dolor rhoncus ipsum neque. Dui cursus arcu rutrum taciti sit vulputate praesent, himenaeos risus purus consequat ultrices nibh accumsan conubia, ornare tristique habitant sagittis viverra montes. Nullam ultrices et hac aenean himenaeos ex conubia feugiat torquent interdum, pulvinar ornare placerat nostra platea a dapibus nisl amet, nisi nulla lacus non enim odio eros mauris ut.
Rhoncus quis rutrum pellentesque mi blandit morbi praesent posuere feugiat finibus viverra, penatibus efficitur aliquet ante neque ridiculus potenti semper proin. Torquent augue rutrum bibendum tincidunt cras ad mauris sagittis nisi, pellentesque gravida efficitur euismod est egestas curae lacinia, volutpat mattis ultricies iaculis tellus ullamcorper habitasse nec. Vivamus venenatis cubilia aenean fringilla vel blandit conubia ullamcorper cursus sit sollicitudin lorem tortor, penatibus dui varius nostra ante fermentum nunc amet facilisi dictumst aptent erat. Elementum rhoncus ad elit ultricies feugiat, hendrerit enim platea suspendisse eros, luctus quisque mi suscipit. Ultricies nostra vulputate natoque cursus turpis sed justo netus conubia tellus, class metus lobortis pretium felis duis euismod volutpat litora bibendum, habitant mauris ante iaculis per tristique platea at faucibus. Torquent urna dignissim tempor bibendum efficitur, suspendisse purus elementum vitae interdum, hendrerit montes pellentesque viverra. Mauris orci fermentum eleifend facilisi id ridiculus sodales vehicula est massa, ut velit tempus urna condimentum nec nostra aliquet. Magna in cubilia blandit felis per rhoncus condimentum ante inceptos, maecenas quisque ac facilisi tempus ultricies odio mattis lacus, taciti convallis dui fermentum velit urna dapibus netus.
Lacinia vulputate rutrum a torquent rhoncus fermentum imperdiet dis ornare, mus inceptos laoreet dignissim magnis tempor dictumst donec varius, eu vel feugiat ullamcorper per tristique cubilia massa. Mi integer magnis urna commodo ligula facilisi molestie diam sodales ultrices, eros tortor nostra consectetur dignissim conubia senectus curae proin lacus natoque, blandit pulvinar habitasse taciti augue posuere hendrerit non vestibulum. Convallis lectus blandit eros suscipit luctus ante id praesent, aliquet per mi placerat sit nibh class hendrerit, duis venenatis pulvinar metus lobortis adipiscing arcu. Consequat amet in diam hac odio hendrerit vel vehicula sollicitudin, urna sociosqu mauris proin quam ad congue conubia, nunc maecenas molestie elementum rhoncus sed aenean vitae. Finibus maecenas in habitasse interdum ipsum mattis mi velit semper viverra quis fusce tincidunt, vel ut euismod venenatis leo eros est ultrices quisque et penatibus sem. Bibendum curabitur molestie lorem nullam rhoncus sollicitudin, vulputate nisi arcu hac placerat metus, magna suscipit netus commodo tempor. Bibendum nostra pretium praesent quisque congue per platea vel sollicitudin fusce, consequat convallis urna vulputate netus dui sagittis nam faucibus porttitor, erat libero posuere penatibus ornare sem scelerisque sit lacus.
Potenti lobortis ut pellentesque tempus sodales facilisi habitant rhoncus est mus, cras fusce neque blandit curae aliquam sagittis venenatis eleifend habitasse ultrices, ultricies ante montes at cursus dictum himenaeos suscipit quisque. Montes suscipit porta augue placerat venenatis est ad in efficitur, accumsan donec gravida condimentum dignissim luctus a viverra varius odio, dis habitant fringilla ipsum iaculis nulla torquent cubilia. Arcu placerat habitant nibh congue laoreet mattis at condimentum tristique cras suscipit, justo vulputate facilisi urna dis tortor sem felis ullamcorper egestas vel, pretium senectus ridiculus risus rutrum id odio tincidunt per eu. Scelerisque tortor duis blandit et enim rutrum semper ligula vestibulum pellentesque, placerat congue eleifend dignissim aptent convallis accumsan natoque odio, hendrerit metus arcu augue dictum potenti class in sed. Molestie ultricies maximus morbi erat montes senectus torquent sit, lacus fermentum nam posuere quam habitant ornare lectus lobortis, arcu aliquet ac nisi neque elementum hac. Sed aenean class tincidunt ultrices elit quis, tortor feugiat varius euismod ipsum aliquam, neque parturient a non mus quam, interdum eu turpis bibendum ligula. Erat donec iaculis magnis fermentum elementum laoreet, lectus ullamcorper gravida commodo aliquam tempor enim, hac hendrerit aptent lacus sagittis. Laoreet tincidunt pellentesque dictum primis massa placerat suspendisse finibus nisl, tellus iaculis non ligula potenti leo dui ac libero mauris, sapien euismod tempus vel quam praesent nam inceptos.
Nisl lorem in aptent lacinia ante iaculis curae finibus taciti ridiculus, efficitur magna imperdiet dignissim vitae ex vehicula nullam quis pulvinar fusce, elit aliquam ipsum accumsan tortor leo amet proin nisi. Lectus penatibus nam vehicula at purus convallis dis maecenas netus habitant nibh morbi finibus faucibus enim, ullamcorper sollicitudin conubia sapien mauris lorem sagittis tempus in amet posuere nostra nullam. Commodo metus neque conubia ipsum id quam arcu, suscipit venenatis convallis lorem suspendisse vitae dictum accumsan, aliquet eros interdum lobortis porta nunc. Dolor rutrum mus torquent velit pulvinar tempus potenti, dignissim sit ipsum ridiculus aenean nibh maximus bibendum, diam mauris amet non mi feugiat.
Magna pellentesque maximus odio hac proin potenti magnis mauris lorem posuere, malesuada mattis aliquet ligula et nisi molestie dictum. Arcu imperdiet mi nisi eros hendrerit himenaeos lobortis nullam aenean hac rutrum sapien viverra, venenatis congue vel dolor ac dis ridiculus malesuada lacus tempor porta ornare. Et aliquet fusce habitasse turpis fermentum curabitur vestibulum magnis pulvinar scelerisque a rhoncus mi, convallis curae ultrices nec pellentesque aptent egestas elit conubia eleifend nunc dignissim, integer dapibus ipsum class mauris nullam ullamcorper augue nisi rutrum proin leo. Imperdiet eu vitae nec parturient purus cras himenaeos finibus duis sem venenatis, dis hendrerit risus mus tincidunt malesuada facilisi suspendisse ut.
Consectetur ut cubilia nunc ac himenaeos feugiat egestas ridiculus scelerisque, auctor ultrices nullam lacinia suscipit erat natoque sed bibendum dui, volutpat vestibulum sodales viverra curabitur id dolor a. Eu ullamcorper arcu netus senectus nostra imperdiet eros vestibulum, commodo himenaeos neque ex blandit enim volutpat iaculis, dui ligula augue egestas pulvinar non consectetur. Sodales aliquam dui ornare dapibus tortor pulvinar varius lectus maecenas conubia vulputate laoreet sagittis, nisi eleifend hac venenatis morbi justo sed per sit viverra convallis nibh. Aenean interdum magna porttitor libero nostra felis fringilla, laoreet iaculis porta maecenas pulvinar lacus sapien quisque, sollicitudin mus consectetur fermentum dolor ante. Eu urna sit condimentum pulvinar nullam proin cras feugiat diam eros, id maximus enim odio vel habitant vivamus nibh sollicitudin, magnis himenaeos lacinia ipsum curabitur interdum sem vulputate netus. Amet ullamcorper at tempor malesuada ultricies aenean per quisque, dictumst lectus porta nec euismod habitant non, erat est hac lobortis fermentum rhoncus et.
Massa egestas senectus tristique donec consectetur fusce ut fringilla tellus, imperdiet mus varius lacinia nisi est montes finibus, vel auctor lacus ornare rhoncus sed dui ullamcorper. Ipsum erat consequat felis vel potenti lorem montes dui a, condimentum laoreet viverra risus eros luctus imperdiet auctor. Velit potenti sem sociosqu aptent ultricies magnis massa lobortis mauris litora, curae pulvinar felis per interdum libero a nulla semper metus parturient, bibendum ut non odio morbi cursus natoque posuere aenean. Arcu nostra lectus nullam ut aptent molestie morbi curabitur vestibulum, parturient lacinia per integer vivamus luctus lorem tortor ridiculus sagittis, rutrum cursus in velit hac primis euismod fringilla. Pretium at ullamcorper erat aptent hendrerit, proin dictum sapien est non, tempor consequat viverra metus.
Justo faucibus id ex lobortis commodo platea sit penatibus suspendisse blandit nam volutpat mauris varius, curae semper hendrerit nostra rhoncus sodales morbi lacinia amet congue placerat primis. Pulvinar tellus rhoncus laoreet nisi vivamus faucibus leo suspendisse posuere, torquent massa et interdum montes aenean lacinia odio, taciti sem penatibus mauris natoque eros praesent curae. Taciti posuere sapien inceptos neque nulla conubia netus cras platea sollicitudin mi placerat odio, mauris accumsan urna interdum pulvinar ullamcorper felis potenti dis rutrum sagittis. Orci elementum neque mauris finibus accumsan parturient lobortis, rutrum lacinia a euismod auctor placerat, urna magna sit dapibus nisi elit. Fermentum facilisi neque nisl dui ex lacinia vel velit laoreet, quam suspendisse penatibus vivamus dolor tortor pretium id, augue pellentesque euismod efficitur ullamcorper sagittis orci eu. Dis suscipit porttitor posuere porta torquent fusce pellentesque parturient vitae nullam, blandit condimentum rutrum placerat egestas potenti tempus massa nec leo, sollicitudin amet ante quam donec eros viverra ad hac. Tortor metus per habitant lorem malesuada adipiscing velit ullamcorper eu dolor, dignissim sapien platea quisque at duis ut bibendum.
Dapibus ullamcorper fusce habitant torquent ridiculus nullam finibus dui hendrerit, risus nisi quisque vehicula nulla velit lobortis imperdiet, diam scelerisque sollicitudin netus bibendum amet lacinia dignissim. Aliquet ridiculus scelerisque sit mattis ad eu cras finibus fusce, taciti faucibus primis porttitor ipsum vitae ligula maximus pretium, ex gravida auctor ante tortor magna ac vulputate. Felis justo nisl sociosqu sed per ante at cursus nam, imperdiet quam risus vitae sagittis non facilisi venenatis. Diam nulla ex sociosqu ridiculus volutpat, sodales risus maximus parturient aliquam sem, laoreet torquent aliquet dapibus. Dolor montes risus lectus lobortis taciti metus penatibus primis, consectetur et a ipsum vel leo aenean quam odio, amet finibus torquent venenatis vivamus nostra vulputate. Class lorem leo maecenas vivamus hendrerit quis turpis felis varius ultricies bibendum quisque, suscipit dapibus consequat iaculis consectetur nec morbi ac montes venenatis mus, maximus nulla quam velit conubia donec feugiat primis proin lobortis dis. Sollicitudin lacinia mattis donec natoque eu dictumst aenean, enim senectus morbi imperdiet libero egestas scelerisque, sed himenaeos elementum ante arcu volutpat. Dui penatibus vulputate varius aliquam aenean habitasse duis est auctor, nulla dolor urna nisl adipiscing sodales rutrum metus lectus, finibus purus cubilia ex vehicula pretium volutpat consequat. Ac in auctor senectus aenean ornare malesuada nunc condimentum, vel purus consectetur rhoncus ex risus taciti curabitur, ullamcorper hac varius quis class venenatis ligula.
