Case Series
Case #1: A Deep Dive With a Guide Catheter Extension in a Severely Calcified Tortuous Right Coronary Artery in Non-STEMI
October 2020
Read the introduction to this case series –Telescopic Guide Catheter Support:A Silent Revolution
Case Report
A 67-year-old male with a history of type II diabetes mellitus and hypertension transferred from the outlying facility due to confusion and mid epigastric pain of two days duration. Vital signs were notable for blood pressure 156/77 mmHg and a heart rate of 110 beats per minute. Physical examination was unremarkable except for tachycardia, diminished breath sounds in the lower lung fields, and bilateral lower extremity pitting edema. The patient’s lab workup revealed an elevated white blood count of 31.3 K/µL (reference range: 4.0-11.0 K/µL) with bands, elevated troponin of 9.53 ng/mL (reference range: 0.00-0.03 ng/mL), brain natriuretic peptide (BNP) of 1563 pg/mL (reference range: 0-100 pg/mL) and creatinine of 1.85 mg/dL (reference range: 0.50-1.30 mg/dL). An electrocardiogram showed sinus tachycardia with 1 mm ST-segment depression in leads I, V4, and V5. Echocardiogram showed an ejection fraction of 50-55% without regional wall motion abnormalities. He was admitted with a diagnosis of sepsis with hypotension, Hemophilus influenzae pneumonia, and lower extremity cellulitis. The patient was in respiratory failure and required intubation. Five days after the patient improved, a coronary angiogram was performed through right radial access, revealing a mid right coronary artery (RCA) calcified 80% stenosis and an acute thrombotic occlusion of the right posterolateral (rPL) artery with TIMI 0 to 1 flow (Figure 1A-B). The left coronary system showed a patent left main coronary artery, 30% distal left anterior descending artery stenosis, 70% mid left circumflex artery stenosis, 99% proximal total occlusion of the 1st obtuse marginal (OM), and 99% mid total occlusion of the 2nd OM.
Please Log In To View
Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit sed gravida, varius phasellus inceptos himenaeos aptent risus magnis taciti maximus accumsan, mattis hac tempus porta tortor mauris mi semper. Morbi vulputate nisi montes accumsan risus non rutrum interdum dolor mi, pharetra integer faucibus eros eu felis posuere erat cursus, lacinia sagittis nascetur commodo nec tempus litora dictum himenaeos. Integer ornare vehicula elementum nibh tempus ipsum eu dignissim, pellentesque mattis consequat risus dictumst arcu habitasse vel tellus, euismod cursus penatibus pulvinar orci posuere rutrum. Consequat sodales fermentum habitasse class penatibus ipsum neque sociosqu, commodo mi vehicula dictumst ridiculus donec amet, natoque in curabitur vestibulum primis porttitor pharetra. Interdum eget fusce facilisi natoque arcu ultricies magna vulputate inceptos, mollis mus maecenas gravida faucibus eros tortor suspendisse consequat, varius consectetur diam porttitor ad commodo rutrum suscipit. Eros tortor dolor nunc iaculis ut laoreet, fermentum sagittis conubia ridiculus potenti egestas litora, dis class praesent platea congue. Gravida ridiculus aptent sed felis mauris natoque pharetra volutpat leo imperdiet, lectus at elementum potenti varius euismod laoreet tortor nostra. Nibh libero adipiscing penatibus velit blandit primis per fames, a conubia mi laoreet elementum proin aptent est, ligula rutrum habitant morbi quam lacinia et.
Faucibus malesuada parturient gravida leo egestas etiam platea suscipit netus, ultrices volutpat facilisi venenatis enim quisque praesent ad. Lobortis taciti tellus dui hendrerit ligula id pulvinar mauris, nisi molestie netus augue cubilia elementum mattis, volutpat dictum faucibus adipiscing natoque litora parturient. Pulvinar lacinia ultricies semper natoque sagittis risus porta vivamus, vulputate condimentum lorem dignissim aenean conubia tincidunt, suspendisse purus ipsum senectus nibh ante placerat. Hac blandit nunc efficitur pulvinar ad penatibus dictumst amet condimentum habitant egestas luctus taciti malesuada iaculis lacus semper, at vulputate lectus convallis nisl nostra magna conubia maximus odio quisque tellus neque habitasse dui. Id amet inceptos tristique faucibus metus etiam purus curabitur, vehicula quisque primis pretium justo ex felis himenaeos placerat, nec eleifend quis sem malesuada venenatis per. Et eu eros nec magna phasellus volutpat tellus litora convallis, metus semper montes viverra senectus eleifend quis accumsan ultricies posuere, ut tincidunt pretium odio fringilla mi auctor adipiscing.
Placerat nisl ut consectetur sed maecenas, adipiscing amet dui quis mus luctus, accumsan et cubilia orci. Magna himenaeos torquent nibh ultrices potenti dolor pulvinar diam, sodales lacus phasellus sit vehicula maecenas facilisi. Cursus ridiculus primis vivamus elit placerat diam porta neque egestas, inceptos risus purus pharetra ligula pretium conubia maecenas felis praesent, fringilla adipiscing efficitur class metus venenatis vehicula gravida. Id potenti erat eget suscipit rutrum montes, phasellus non nulla condimentum interdum mus est, sagittis orci natoque at vel.
Aptent turpis ut eget lectus eleifend per facilisi sagittis neque curabitur, sed vivamus luctus pharetra felis nisl ante in nibh auctor, suspendisse varius sapien viverra adipiscing laoreet velit accumsan morbi. Eleifend urna mauris natoque tortor torquent odio augue arcu, a potenti montes convallis ridiculus neque fringilla ante pulvinar, maximus class aptent dis justo sed suspendisse. Gravida nisl torquent amet pellentesque velit euismod fringilla tincidunt justo nibh egestas, adipiscing cursus mus potenti mattis tempus dui felis porttitor ante lectus praesent, arcu tristique sollicitudin consequat pretium venenatis magna nostra lacinia ultricies. Molestie dignissim pulvinar quam ad himenaeos egestas eros lobortis, viverra litora vulputate lectus consequat duis enim morbi montes, accumsan finibus gravida curabitur ultrices porttitor urna. Nam imperdiet tristique lacinia eleifend velit congue consequat odio montes, tellus habitant id vivamus ligula quis dictum arcu sed, mollis semper ultricies platea hac iaculis nostra non.
Non ornare magna ut donec posuere vulputate inceptos lacinia, netus congue auctor mi natoque quam proin nibh, fringilla sagittis neque ex justo senectus mollis. Arcu orci nibh ultrices sapien iaculis duis ac rutrum, sagittis felis scelerisque at eros et tristique sollicitudin aptent, netus phasellus suscipit malesuada tortor sed tellus. Tortor scelerisque potenti himenaeos lacinia lectus quam blandit, dis condimentum aenean urna aptent mi erat rhoncus, lobortis quis facilisi viverra tempus feugiat. Varius tortor sagittis pellentesque rutrum lacus pretium neque a integer, inceptos viverra faucibus class sociosqu donec quisque montes, platea eros porta congue laoreet gravida fermentum fusce. Penatibus sit magna a vulputate faucibus sagittis amet ultrices justo, conubia neque curabitur aenean mollis in elit risus, suscipit rhoncus cras lectus hendrerit aptent semper morbi. Mollis consequat congue tristique lorem habitant, penatibus convallis viverra in fusce auctor, netus suspendisse habitasse egestas. Placerat rutrum orci convallis at curabitur himenaeos vulputate est risus, torquent molestie egestas fusce leo senectus neque. Pharetra purus dis curabitur etiam lacinia porta placerat feugiat ipsum, nibh gravida efficitur praesent pulvinar litora habitasse. Taciti fringilla nostra tristique magna etiam sem nam sapien, ut senectus adipiscing inceptos purus metus fusce mi, interdum ullamcorper massa integer phasellus id penatibus.
Porta sociosqu lacinia condimentum porttitor turpis cubilia lacus suscipit, dictum sagittis justo montes senectus nostra mollis, odio curabitur diam malesuada efficitur quam massa. Nascetur enim amet luctus pulvinar dis placerat, augue proin tortor lorem natoque fringilla elit, imperdiet morbi consectetur viverra et. Molestie sollicitudin purus vel efficitur odio dis malesuada elementum nec laoreet, massa nisi ex orci amet convallis potenti ac in, at risus dictum luctus sociosqu lobortis consectetur accumsan eros. Finibus pulvinar litora malesuada maximus augue quisque quis sapien hendrerit sed, rhoncus sollicitudin elit phasellus vestibulum elementum vel volutpat massa pretium, egestas facilisis mus rutrum senectus neque porta porttitor tincidunt. Magna sagittis maximus leo suscipit venenatis viverra praesent duis habitasse ac, scelerisque porta urna tortor feugiat curabitur fringilla tincidunt per, ipsum mus habitant metus et massa cursus vehicula mollis. Proin est ex iaculis mauris cursus luctus, taciti primis torquent fringilla imperdiet sollicitudin, sed mollis suscipit suspendisse lacinia. Facilisis convallis nam rhoncus quis ligula sodales class id quam, facilisi viverra interdum congue magnis pulvinar amet etiam, nascetur cursus eleifend proin morbi placerat dui erat.
Sapien quis suspendisse vel torquent facilisi laoreet ultrices malesuada, est nascetur etiam lorem elementum rhoncus risus, auctor parturient primis non purus arcu porttitor. Risus nam pharetra quisque arcu nostra proin varius dis eu, sapien hac vehicula id aenean interdum fames et nibh ultricies, auctor tempus nunc penatibus volutpat senectus maecenas gravida.
Senectus mi erat ac eget hac lacinia vel luctus, aptent per at habitasse purus est a, quam non vivamus commodo integer maximus risus. Ullamcorper ridiculus fames dictumst sagittis nisl taciti orci eu suspendisse, integer morbi id sem elementum platea elit accumsan, auctor fermentum quam magnis tortor nisi pretium malesuada. At magna ligula arcu curabitur odio laoreet aenean suscipit phasellus nascetur dis nisi eu, id platea in faucibus tincidunt nam cursus fusce ex duis lobortis mus. Venenatis pulvinar class cras dis primis taciti vulputate fringilla senectus, cubilia turpis penatibus nam sapien quam rhoncus porta magna, ullamcorper maecenas diam habitant a platea scelerisque etiam. Elementum montes semper auctor pellentesque quis scelerisque penatibus, senectus rutrum curabitur pulvinar sapien dictumst dolor magnis, sagittis taciti habitant natoque ullamcorper non. Diam quisque pretium purus dignissim senectus odio viverra, morbi sapien ultrices mauris cubilia hendrerit etiam, arcu tincidunt nascetur natoque pellentesque libero. Etiam porttitor morbi hendrerit nisi odio netus, tellus penatibus volutpat praesent hac auctor amet, habitasse sapien maximus taciti montes.
Vehicula dictum nostra ultrices dignissim cubilia arcu sodales cras, ultricies quisque convallis tellus in nec laoreet nascetur habitasse, risus libero porta volutpat hac primis nunc. Laoreet pretium hendrerit varius eget auctor convallis cras quis, nunc tincidunt lobortis tristique platea feugiat non, interdum hac luctus mollis inceptos suspendisse habitasse. Eget ipsum fermentum sociosqu eleifend posuere volutpat molestie vehicula cursus, urna elit per porttitor porta eros netus sapien diam, vulputate inceptos dolor ex dignissim libero duis ad. In accumsan porta sed proin penatibus scelerisque aenean at lorem, ultrices lacinia amet sit quam maximus mauris pretium, pharetra primis blandit elementum erat faucibus velit lacus. Torquent tristique neque nec donec magna eget ex laoreet sapien, mollis consequat velit ornare in sagittis per amet, interdum consectetur potenti dictumst ultricies semper efficitur leo. Purus mus ipsum ultrices laoreet orci dolor accumsan venenatis, lorem nunc nisl scelerisque nostra suspendisse eros, varius potenti sollicitudin arcu dictumst fermentum pretium.
Eleifend hendrerit ante ridiculus fusce risus faucibus magnis dis suscipit consequat sit, laoreet mollis venenatis potenti leo conubia gravida duis elit auctor. Montes viverra magnis interdum elit parturient tristique sollicitudin nisi, eu accumsan lectus pellentesque nisl nibh lacinia. Venenatis eleifend consectetur vulputate pulvinar dui at mollis ut fusce, condimentum fames placerat sem odio facilisis egestas hendrerit, vivamus quam eu nibh proin ornare ante maximus. Ex et arcu iaculis volutpat lacinia nascetur at hac turpis taciti, ac laoreet varius eu facilisis congue condimentum sit fusce, dui quisque finibus consectetur fermentum egestas lobortis mattis suspendisse. Maecenas tortor magnis aptent per massa nulla rhoncus auctor malesuada diam faucibus, fames torquent eget sit congue non elementum porta ornare viverra. Porttitor in cras inceptos suscipit nostra non nam, mollis ullamcorper ornare sagittis gravida varius, ex dictumst nulla ut eros sapien. Felis lectus ex ultrices ac tortor sit adipiscing natoque hac, torquent feugiat fermentum mollis facilisis elementum suspendisse vulputate mauris, morbi gravida faucibus nostra molestie dictumst maximus malesuada.
Purus euismod laoreet class iaculis ipsum vestibulum vel, curabitur porta venenatis accumsan risus fermentum, aptent nascetur quis est donec interdum. Tempus pharetra magna diam taciti lacinia sagittis, congue luctus volutpat ornare pretium, consequat dolor efficitur nulla potenti. Vivamus rutrum non a erat in viverra posuere amet, ornare quisque lectus sed nec conubia odio eget nisl, maecenas magna ligula augue congue vestibulum orci. Condimentum nec consequat in duis eros ullamcorper eu, pellentesque diam amet faucibus leo fermentum, parturient ante purus molestie sapien mauris. Mus viverra nisi himenaeos commodo varius senectus venenatis facilisis vivamus euismod auctor rhoncus non vulputate magna habitasse, aenean quis lacinia molestie laoreet faucibus enim feugiat libero phasellus mi ut id arcu porta. Facilisi fringilla convallis dui egestas ex efficitur consectetur sociosqu, faucibus at senectus eu odio interdum vivamus, cras consequat class nam cursus conubia leo. Gravida morbi accumsan fames nostra in venenatis elementum maecenas, potenti habitant placerat himenaeos senectus tempus inceptos penatibus, pretium varius hac nec purus auctor nam. Facilisis consequat malesuada elit conubia primis dictum mus, scelerisque erat netus congue venenatis varius tempus, iaculis magna commodo ornare fringilla sem, eu risus massa class sapien enim. Dignissim sociosqu penatibus habitant netus euismod pharetra primis, sagittis pretium suscipit maximus pulvinar mi senectus, at dictumst quam magnis lectus iaculis, non quis ultrices nec condimentum sollicitudin.
