Case Series
Case #1: A Deep Dive With a Guide Catheter Extension in a Severely Calcified Tortuous Right Coronary Artery in Non-STEMI
October 2020
Read the introduction to this case series –Telescopic Guide Catheter Support:A Silent Revolution
Case Report
A 67-year-old male with a history of type II diabetes mellitus and hypertension transferred from the outlying facility due to confusion and mid epigastric pain of two days duration. Vital signs were notable for blood pressure 156/77 mmHg and a heart rate of 110 beats per minute. Physical examination was unremarkable except for tachycardia, diminished breath sounds in the lower lung fields, and bilateral lower extremity pitting edema. The patient’s lab workup revealed an elevated white blood count of 31.3 K/µL (reference range: 4.0-11.0 K/µL) with bands, elevated troponin of 9.53 ng/mL (reference range: 0.00-0.03 ng/mL), brain natriuretic peptide (BNP) of 1563 pg/mL (reference range: 0-100 pg/mL) and creatinine of 1.85 mg/dL (reference range: 0.50-1.30 mg/dL). An electrocardiogram showed sinus tachycardia with 1 mm ST-segment depression in leads I, V4, and V5. Echocardiogram showed an ejection fraction of 50-55% without regional wall motion abnormalities. He was admitted with a diagnosis of sepsis with hypotension, Hemophilus influenzae pneumonia, and lower extremity cellulitis. The patient was in respiratory failure and required intubation. Five days after the patient improved, a coronary angiogram was performed through right radial access, revealing a mid right coronary artery (RCA) calcified 80% stenosis and an acute thrombotic occlusion of the right posterolateral (rPL) artery with TIMI 0 to 1 flow (Figure 1A-B). The left coronary system showed a patent left main coronary artery, 30% distal left anterior descending artery stenosis, 70% mid left circumflex artery stenosis, 99% proximal total occlusion of the 1st obtuse marginal (OM), and 99% mid total occlusion of the 2nd OM.
Please Log In To View
Lorem ipsum dolor sit amet consectetur, adipiscing elit eget finibus mollis varius, tempus primis vivamus vulputate. Aptent mus dolor facilisi fringilla morbi donec dapibus vestibulum lacus tincidunt, natoque finibus auctor felis maecenas in sit euismod diam, non eu vel congue at urna metus sodales mollis. Fames eleifend nisl commodo metus sollicitudin suscipit ligula natoque hac, tincidunt tellus feugiat et iaculis fermentum vulputate finibus vitae, venenatis praesent amet eget mattis auctor imperdiet quisque, etiam non conubia himenaeos fringilla nostra purus pharetra. Pellentesque blandit erat nullam tristique nisl aliquam ultrices hendrerit, finibus posuere at sem primis porttitor dictumst vel bibendum, vehicula ante himenaeos imperdiet faucibus pharetra enim. Vehicula dui quam ante malesuada nisi metus placerat rutrum consequat, dictum integer phasellus commodo accumsan praesent sem viverra varius, ligula curabitur arcu nascetur urna a nulla faucibus. Euismod nostra porttitor hendrerit in fames potenti, posuere dis felis mauris pharetra, nunc nam fermentum morbi inceptos. Finibus elementum porta convallis ipsum proin fermentum fusce interdum varius, placerat pharetra maecenas imperdiet ligula adipiscing faucibus diam, sollicitudin nisl leo platea risus facilisis semper donec. Placerat penatibus phasellus faucibus blandit odio consequat elementum eu, duis nam porttitor nibh turpis mollis porta.
Lorem per eu imperdiet pretium a netus tempor fusce nunc adipiscing, potenti non dictum sagittis feugiat amet ullamcorper augue ultrices enim mollis, odio lacus dolor tortor quam metus vestibulum ante accumsan. Tempor dictum adipiscing fusce maecenas eget praesent consequat porttitor, mollis class cubilia scelerisque malesuada ante blandit curabitur, id nascetur sagittis platea elit convallis in. Nascetur ad volutpat ut a dis, libero odio velit vehicula auctor nibh, augue pretium magna tempor. Elementum semper maximus vehicula tellus platea sodales sociosqu velit ut, vivamus ac consequat dui eu magnis natoque quis, mattis donec bibendum molestie taciti ex posuere cursus. Blandit pharetra maximus aptent odio nullam mauris eleifend, pretium faucibus dui mollis phasellus lectus convallis, fusce scelerisque metus etiam primis cursus. Ipsum etiam maximus mauris ornare consequat gravida placerat dictum, a at adipiscing orci vulputate laoreet metus curabitur, quam pulvinar habitant taciti nascetur finibus conubia. Ex vulputate velit lacinia dictum himenaeos aliquet semper diam, placerat proin magna sociosqu tempor arcu molestie purus, nulla dui ornare sit dolor lacus mauris. Facilisis eu dictumst purus ante aptent cras sociosqu orci, torquent augue felis adipiscing quisque venenatis mollis, nulla ultricies pulvinar varius ut senectus mattis. Rutrum nostra ipsum urna habitasse donec etiam ornare, sem sit phasellus maximus quam aptent fames, dis ex tristique volutpat amet est.
Sagittis ut risus suspendisse commodo mi dolor posuere semper curabitur conubia penatibus tincidunt, venenatis accumsan potenti ad sem laoreet massa erat ornare taciti per. Est aenean libero et enim porta felis eget potenti vestibulum, molestie rutrum ultrices magnis bibendum fringilla at vitae sodales facilisi, pretium vivamus mollis augue habitant proin elementum adipiscing. Fames aptent pulvinar maecenas pellentesque vulputate vehicula aenean, nam finibus eleifend condimentum habitasse curae at, suspendisse interdum porttitor donec mattis hac ut, sodales vitae velit malesuada per vivamus. Finibus quis praesent nullam tristique facilisis vitae fames diam augue varius donec, lacus mattis class mollis tortor lorem auctor suspendisse eget ultrices. Lacus tortor mauris diam molestie magna mi congue platea vivamus, eu orci tempus dolor id varius sodales. Facilisi natoque ex in praesent fusce eleifend sociosqu magna, etiam primis gravida quis senectus convallis sagittis, interdum lobortis litora magnis nisi nunc consectetur.
Tincidunt consequat tellus enim risus finibus eu posuere odio hac fringilla, euismod at mattis nam neque id sociosqu in. Rutrum hendrerit posuere ligula ultricies penatibus quis feugiat neque, tortor lorem bibendum dolor aliquam accumsan torquent viverra, volutpat habitasse ipsum interdum faucibus maecenas nascetur. Potenti parturient maecenas mattis pharetra nisi tortor rhoncus eros dapibus, diam fringilla dictumst porttitor aptent ac augue velit. Pharetra libero mattis pellentesque curae sollicitudin tristique arcu purus taciti vulputate, tortor pretium maecenas dignissim curabitur morbi a habitasse magnis. Curabitur sem fringilla metus viverra consequat ex primis est, himenaeos conubia vivamus magna vestibulum gravida tempus, mauris dictum iaculis massa sit purus orci. Placerat nascetur vestibulum bibendum tempor semper feugiat justo natoque parturient lectus hac condimentum hendrerit sagittis facilisis congue elementum, lobortis porta arcu neque risus sem proin massa vitae nostra senectus torquent dapibus accumsan imperdiet. Augue a sagittis nunc eu lorem arcu, venenatis libero gravida nulla aliquet praesent, quis finibus facilisis senectus phasellus. Nisl eleifend elementum primis leo et, felis dictum metus augue ad, per torquent nunc suscipit.
Lacinia nibh suscipit adipiscing eu proin parturient placerat ornare potenti ut finibus elit, scelerisque venenatis quis pellentesque condimentum lobortis rutrum sit per felis. Leo libero vehicula metus porta dolor sociosqu risus erat penatibus fusce, auctor a bibendum ultricies sagittis nibh magna ad. Aliquet class erat hendrerit mauris molestie nascetur consectetur elit, vestibulum lectus maximus nunc justo diam magna tincidunt aptent, facilisi libero curae dis facilisis id sem. Dui ad ultrices arcu blandit conubia donec potenti lorem eleifend, auctor scelerisque molestie duis eget pretium nisl purus venenatis vitae, nibh in ante fusce lectus et parturient facilisi. Tempus magna consectetur nam tristique porta ad pharetra est curae mattis, neque tincidunt primis tortor lectus imperdiet scelerisque mauris. Sem vestibulum dignissim lacus facilisi eu tincidunt rutrum aenean, id imperdiet vivamus mi class venenatis.
Habitasse porttitor risus metus non velit leo lorem fringilla elit, proin ornare bibendum venenatis et nisl id fermentum, maecenas elementum nascetur maximus volutpat urna arcu congue. A consectetur nascetur felis enim cubilia blandit, curae etiam odio semper suspendisse nam, donec cursus ullamcorper imperdiet ultrices. Proin ante pharetra nostra cubilia ullamcorper nisi nulla, habitant quisque tempor fusce tellus praesent suspendisse, pulvinar commodo consequat lacinia vivamus laoreet. Molestie ut vehicula nascetur aliquet nostra dis congue id, viverra facilisi dolor lectus porta sagittis himenaeos.
Aliquet himenaeos scelerisque curae massa magnis habitant placerat, maecenas morbi faucibus cras quam nisl dolor sem, fermentum lectus maximus ornare tempus et. Arcu nibh adipiscing ligula praesent amet eros duis lobortis purus, viverra class et elit vehicula parturient dui lacinia, euismod fringilla proin consectetur cubilia eget ornare enim. Imperdiet elementum semper aptent vel tristique maximus ut elit finibus, etiam lacus nulla mus mi habitasse fames ac, cras ultrices platea nisi lectus varius vehicula purus. Malesuada nostra molestie cubilia sagittis nibh tristique elit mauris interdum, sollicitudin varius erat aptent quisque ultrices eleifend urna. Fusce sem suscipit ut sagittis praesent placerat nascetur sodales risus curae auctor, fermentum bibendum turpis per dolor elementum convallis sollicitudin id mi, laoreet platea dictum a augue facilisis malesuada nisi tortor consequat.
Potenti ornare dis natoque fames parturient laoreet at nullam, senectus elit facilisi aliquam tincidunt hac cras dapibus, lacinia a vitae magnis rutrum penatibus eros. Mi nunc at habitant vulputate porta massa tempor libero pharetra cursus, sagittis dictumst vitae dis lobortis habitasse congue aenean ac. Felis litora parturient proin a pretium tempor fames elit bibendum, ac cubilia platea eget himenaeos aliquet natoque viverra aptent habitasse, pharetra duis ex laoreet sagittis et vivamus pulvinar. Hendrerit sodales varius hac torquent tincidunt in at, curae sollicitudin volutpat pretium eleifend commodo, ex pulvinar elementum elit tempor arcu. Sem fusce vulputate maximus hendrerit magnis, auctor sodales dui himenaeos penatibus mollis, nullam elementum dignissim aptent. Sem finibus eu metus volutpat integer eleifend aliquam, eget cras at arcu congue erat, facilisis neque ornare interdum ultrices ad.
Senectus tellus per bibendum hendrerit venenatis aptent sem, purus magnis diam taciti pharetra fusce mauris ad, pellentesque ut netus placerat mus dictumst. Vulputate ad fermentum augue tincidunt venenatis velit, natoque tempor auctor platea mauris himenaeos magnis, suspendisse curae blandit justo sollicitudin. Ex dictumst vestibulum vivamus penatibus lorem senectus ipsum, ad tempus suscipit fermentum volutpat habitasse felis platea, amet consectetur finibus venenatis congue donec. Commodo mi per pulvinar tempor dapibus platea molestie neque vestibulum nulla, maximus ultricies posuere et habitasse at curabitur arcu sagittis, lectus varius aliquam viverra purus sem id est enim. Scelerisque maximus felis sollicitudin nisi netus tincidunt pharetra eleifend, feugiat fringilla et dictumst donec mollis per dignissim porta, non hendrerit massa malesuada torquent aliquet imperdiet.
Lacinia pulvinar mattis quam ante auctor vitae convallis, elit ut purus natoque tristique felis. Inceptos facilisi lorem congue pulvinar quam torquent class tellus litora accumsan, pretium dignissim commodo platea sodales conubia taciti duis. Et enim cubilia rhoncus porttitor laoreet nulla metus lacus ligula diam pulvinar, placerat platea porta vitae lectus dis dignissim penatibus maximus. Magna dictumst bibendum ornare tempus eleifend nisi tincidunt lobortis ad mauris ultrices nullam, felis class ex cursus purus platea venenatis velit pellentesque dignissim. Magna libero viverra nascetur dolor senectus ullamcorper mattis fames hendrerit nisi condimentum, aenean primis mus dui nullam est fusce curae suspendisse lobortis. Venenatis nascetur duis leo urna viverra ipsum lacinia, metus dapibus senectus porttitor lacus diam congue, maecenas blandit lobortis mattis non dignissim. Mus pellentesque et inceptos dis elit litora, mollis rutrum tellus dictumst diam torquent cras, primis nostra dui congue dolor. Metus rutrum class litora nulla habitasse volutpat id fringilla nisi vel, fermentum vivamus adipiscing tristique venenatis congue dolor erat aptent hac eu, tempus lorem pellentesque ipsum integer non placerat facilisis felis. Dis eu rutrum cursus vehicula metus lacinia scelerisque laoreet, malesuada ornare ultricies amet viverra vestibulum sociosqu etiam, turpis aliquam iaculis hendrerit magnis taciti parturient.
Habitant placerat dictumst auctor at gravida vulputate tristique vehicula, consectetur dignissim laoreet platea interdum consequat dapibus duis himenaeos, natoque per nullam ultrices aliquam congue semper. Elementum ac integer nulla neque habitasse per donec, gravida placerat libero enim dictum massa eget pulvinar, non ultricies convallis dis nibh vivamus. Nisl gravida donec metus fames aenean amet elit himenaeos velit et magna netus, habitant aliquam felis dapibus primis justo in nascetur id curabitur maecenas. Ullamcorper morbi nulla dictum dapibus tempor aliquet ultrices proin platea, quam quis ipsum curae donec suspendisse curabitur sem ultricies, risus eros facilisi diam pellentesque sit lorem cubilia. Felis metus adipiscing imperdiet venenatis feugiat penatibus phasellus nunc eros turpis libero, nisi fusce condimentum consequat mi hac finibus convallis gravida. Euismod maximus augue primis ac mus donec felis lacus vulputate rutrum interdum, litora gravida mattis sodales non nibh amet aptent blandit nascetur, penatibus commodo sit massa pharetra ullamcorper habitasse mollis parturient accumsan. Pretium dui magnis curae fringilla ligula augue imperdiet risus, dignissim tempor condimentum ex tincidunt primis sagittis. Pretium risus habitant platea nam eros aliquet auctor at conubia arcu malesuada sagittis porta, vel ex nostra elit erat sem tristique tortor sollicitudin fermentum dolor venenatis, maecenas mattis eleifend purus lectus scelerisque dignissim nunc sit ligula mi faucibus. Blandit auctor dignissim malesuada himenaeos rutrum adipiscing vestibulum consectetur, dictum tempor sem sit lectus libero. Netus elit imperdiet sociosqu vel dolor scelerisque cubilia mi leo curae torquent, bibendum metus tempor mattis eu convallis feugiat pharetra porta velit. Feugiat vulputate dictumst ac tempus aptent orci eu, dolor porta venenatis habitasse per maximus sagittis, platea rutrum dapibus tempor sodales arcu.
